趙永濤

河南省新密市紅十字中心醫(yī)院 452370

纖維支氣管鏡是基層醫(yī)院檢查呼吸道病變和處理氣道阻塞診斷和救治的重要工具。重癥肺炎的患者臨床表現(xiàn)為痰液氣道堵塞、肺不張、呼吸衰竭等。一般給予抗生素控制感染、解痙、平喘化痰等治療方案，但臨床效果不十分明顯，故清除痰液保持氣道通暢是治療中比較重要的環(huán)節(jié)。我院使用纖維支氣管鏡在臨床開展，治療效果比較明顯。現(xiàn)就我院2009年11月～2012年4月開展的床邊纖維支氣管鏡吸痰術(shù)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料:選擇我院臨床診斷為重癥肺部感染的患者59例，其中男34例，女25例;年齡58－89歲，平均年齡64歲。重癥肺炎者14例，COPD者22例，腦卒中患者6例、腦外傷3例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒4例，胸部外傷肺挫傷、多發(fā)性肋骨骨折7例，肺部手術(shù)后3例。全部患者都是給予常規(guī)吸氧，控制感染、平喘化痰等治療方式。有10例患者因痰液阻塞致肺不張，18例進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療。

方法:采用PENTAX FB－15V型纖維支氣管鏡及其配套設(shè)備，常規(guī)纖維支氣管鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備。無(wú)人工氣道患者用利多卡因鼻腔、咽腔表面麻醉，阿托品針、地西泮針肌注，鎮(zhèn)靜、減少分泌物產(chǎn)生，并行心電和血氧飽和度，以及無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)等，經(jīng)鼻腔插入纖維支氣管鏡。將氣管內(nèi)分泌物吸引干凈，大氣道痰液吸引完全后再逐次檢查左右主支氣管和各葉、段支氣管。所有病人都不間斷吸氧，心電監(jiān)護(hù)及四肢末梢血氧飽和度監(jiān)測(cè)。若患者血氧飽和度降至80%以下或者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，立即拔出支氣管鏡，暫停操作，吸痰前和后2h進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^，1天后復(fù)查胸片。

結(jié) 果

經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰治療后有效者52例，約占88.1%，無(wú)效者7例，約占11.9%。其中5例患者因呼吸衰竭而死亡。而在有效患者中有12例在操作過(guò)程中曾出現(xiàn)一過(guò)性血氧飽和度降低，治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲇凶兓?/p>

討 論

重癥肺炎患者，常表現(xiàn)為一般情況差，咳嗽無(wú)力，氣道分泌物多，痰液粘稠易阻塞氣道。如果患者有顱腦損傷、骨折、胸腹部手術(shù)后圍手術(shù)期的患者，由于傷口疼痛，以至于不敢翻身、咳嗽，也致痰液不易排出?；颊叱３霈F(xiàn)Ⅰ型或者Ⅱ型呼吸衰竭，纖維支氣管鏡優(yōu)點(diǎn)為管徑細(xì)、可彎曲、照明采光好，一般可插入3－4級(jí)支氣管，可視范圍大、視野清晰，可在直視下活檢、刷檢或灌洗、操作簡(jiǎn)便、安全、病人痛苦少。經(jīng)纖維支氣管鏡可在直視下操作，視野清晰并可逐級(jí)吸引氣道內(nèi)分泌物。具有較好的直觀性和準(zhǔn)確性，能很好的預(yù)防和避免損傷氣道，針對(duì)粘稠分泌物可給予生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗。經(jīng)纖維支氣管鏡留取下呼吸道痰液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)、藥敏檢查的特異性和敏感度均明顯提高。減少痰液污染機(jī)率，痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的特異性可高達(dá)80% －90%，敏感性高達(dá)65% －95%，準(zhǔn)確性明顯高于咽腔取痰的患者［1－3］?？蔀榭股氐倪x用提供較為可靠的依據(jù)，減少盲目應(yīng)用抗生素導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。吸痰后常有部分患者血氧飽和度出現(xiàn)暫時(shí)性下降，血氧飽和度一旦＜80%時(shí)，應(yīng)立即停止操作，加大氧氣流量，當(dāng)血氧飽和度上升至85%以上后再進(jìn)行重新操作［4］。本組59例患者中經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰后癥狀較前明顯改善，總有效率達(dá)到83.7%，纖維支氣管鏡吸痰是快速緩解重癥肺部感染患者氣道阻塞和糾正缺氧改善呼吸功能，療效確切，值得推廣。

1 俞森洋，蔡柏薔.呼吸內(nèi)科主治醫(yī)生660問(wèn).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009:24－25.

2 陳公平.纖維支氣管鏡在急性呼吸衰竭中應(yīng)用的臨床價(jià)值.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12(6):605 －607.

3 張杰，張洪玉，翁心植.肺部感染的病原菌學(xué)診斷方法.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，1998，4(6):60 ～63.

4 王洪武，馬蕓.電子支氣管鏡的臨床應(yīng)用.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009:259.