郭冬蓮

寧夏回族自治區(qū)石嘴山市惠農(nóng)區(qū)人民醫(yī)院 753200

農(nóng)藥:是指用于消滅、控制危害農(nóng)、林、漁、牧業(yè)動植物的害蟲、病菌、鼠類、雜草及其他有害動植物和調(diào)節(jié)植物生長的藥物。

心理護理:指在護理全過程中，醫(yī)護人員運用心理學(xué)的理論和技能通過各種方式和途徑，針對患者存在和潛在的心理問題、心理需要及心理狀態(tài)，給予關(guān)懷、支持和幫助。

農(nóng)藥中毒途徑與分類統(tǒng)計:本組統(tǒng)計分析以我院2009年1月～2012年12月收治的136例農(nóng)藥中毒患者為樣本，其中男48例，女88例。年齡13－68歲，平均年齡40.5歲。

按照中毒途徑大致可分為如下兩類:①經(jīng)皮膚、血液或者呼吸道吸收中毒者58例，占42.65%。此類中毒原因是因施藥人員噴灑農(nóng)藥時藥液濕透衣服污染皮膚而由皮膚吸收(皮膚有傷者經(jīng)血液直接吸收)，或吸入空氣中飄溢農(nóng)藥由呼吸道吸收。②由多種原因農(nóng)藥入口經(jīng)消化道吸收中毒者78例，占57.35%(其中自殺69例，占50.73%，誤食者9例，占6.62%)，此類癥狀嚴重，常見于服毒自殺、誤食、誤飲或者食用了農(nóng)藥殘留物者。

本組對象中，輕度中毒36例，中度中毒71例，重度重度29例。其中自服和誤食中毒占一半之多，服農(nóng)藥種類有敵敵畏中毒47例、樂果中毒21例、甲胺磷中毒17例、稻瘟凈中毒31例、敵百蟲中毒14例、中毒藥品不詳?shù)?例。入院時間為發(fā)現(xiàn)中毒后0.5－5小時。本組患者死亡7例，其余患者均痊愈出院并未出現(xiàn)任何后遺癥，平均住院20天。

心理因素分析:通過對病人的家屬、朋友、同事等詳細詢問病史，了解中毒病人均有不同程度的心理障礙:①慢性病患者，特別是慢性肝病、腫瘤、性病等治療時間長，療效差，費用大，病情反復(fù)遷延，長期受疾病的折磨和醫(yī)療費用的困擾，對生活失去信心，產(chǎn)生悲觀、失落、絕望的心理，從而產(chǎn)生服藥輕生的行為。②有些年輕患者，由于學(xué)習(xí)、工作、感情受到挫折處于不能和不愿意接受改變?nèi)松鸂顟B(tài)，從而產(chǎn)生消極、悲觀心理，瞬間產(chǎn)生絕望輕生行為。③由于家庭內(nèi)部或他人產(chǎn)生矛盾，或者由于被誤解、受猜疑，不能被親戚朋友理解，感覺受了莫大冤屈而產(chǎn)生厭世情緒。④超長緊張刺激的工作生活超出人體的自我調(diào)節(jié)機制，出現(xiàn)心理異常。⑤因噴灑農(nóng)藥時藥液污染皮膚濕透衣服而由皮膚吸收，以及吸入空氣中農(nóng)藥所致中毒者，生怕家人責(zé)怪。

救治過程護理

觀察病情:定期監(jiān)測生命體征，嚴密觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔大小、肺部啰音、尿量大小和顏色、皮膚干濕和顏色變化等情況，查看患者是否達阿托品化(阿托品化的指標為:瞳孔擴大、顏面潮紅、皮膚干燥、肺部啰音減少消失、心率加快等)。若已達阿托品化，就可以減少計量，間隔適當(dāng)時間，反復(fù)應(yīng)用阿托品，使患者維持阿托品化水平。

維持呼吸功能:昏迷病人頭偏向一側(cè)，及時除去呼吸道分泌物，如吸痰，以保持呼吸道暢通，防止窒息，給予持續(xù)吸氧，并隨時備好呼吸興奮劑以急用。

清除未吸收毒物，洗胃后保留胃管者，要觀察流出液是否有蒜臭味，如有需繼續(xù)再洗;換掉有農(nóng)藥的衣物和洗胃時浸濕的被褥和衣物，用清水擦洗粘有農(nóng)藥和被浸濕的皮膚，以防病情反復(fù)。

基礎(chǔ)護理:保持口腔清潔，常用生理鹽水漱口，保持床單平整、干燥，保持病室空氣新鮮，嘔吐物及排泄物要隨時倒掉，隨時更換被污染的衣物與被褥，保持皮膚清潔，用熱水擦洗皮膚。

心理護理

建立良好的護患關(guān)系:護患關(guān)系是護患溝通的橋梁，良好的護患關(guān)系是做好心理護理和提高治療依存性的前提，也是心理護理取得成功的關(guān)鍵?；颊呷朐簳r，護士應(yīng)熱情主動迎接，只要患者神智清醒，通過禮貌、誠懇、自然、友好的交談，幫助病人正確認識和對待自己的疾病，減輕和消除消極情況。

護理人員要學(xué)會控制情緒，時時刻刻樂觀、開朗、以此感染病人，而切忌驚慌失措。特別要注意包括待人接物的角度和自身的儀表、風(fēng)度、姿態(tài)等。

護理人員在護理患者的過程中，咨詢和了解患者的不適表現(xiàn)，近期工作、生活、心理、家庭情況以及各種檢查、檢測結(jié)果，通過安慰、鼓勵，同情的理解地幫助患者，使病人樹立正確的人生觀，使患者正確的面對急性生活事件，擺脫心理陰影，從自殺事件中走出來，樹立生活的信心和希望。

對患者家屬進行教育，強調(diào)家屬應(yīng)履行的家庭義務(wù)的意識和責(zé)任。多與患者溝通交流，盡量滿足患者需求，在任何情況下，要善于控制情緒，有好地給予患者安慰與鼓勵。

體會:隨著我國現(xiàn)代護理的發(fā)展和整體護理觀念的不斷深入，以“人的健康為中心”的整體護理觀念模式在患者的護理過程中得到了體現(xiàn)。綜合考慮患者的生理、心理、社會、精神和文化等方面的因素，充分了解并掌握患者的心態(tài)，以便及時采取有效地心理護理措施。護士要以高尚的護理道德和良好的心理狀態(tài)，坦然向病人做自我介紹，保持儀表文雅，表情自然，引導(dǎo)病人產(chǎn)生積極的心理反應(yīng)及樂觀行為，以取得病人和家屬的信任，真誠對待患者，根據(jù)患者的不同的心理特征、不同年齡、不同文化背景和個人經(jīng)歷等采取不同的心理疏導(dǎo)方法，因勢利導(dǎo)、因人而異的做好心理干預(yù)，消除心理障礙，鼓勵其將心中的感受表達出來，應(yīng)用醫(yī)患溝通技巧，使患者解除精神痛苦，重建生活信心，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣，配合治療。

本文研究表明，在采取內(nèi)科綜合積極搶救治療的基礎(chǔ)上，盡早進行心理干預(yù)，真正做到治疾也治心，使這類患者恢復(fù)身心健康，心中重燃生命之火，能有效提高治愈率，杜絕二次中毒的發(fā)生。

1 何鳳生.加強對混配農(nóng)藥中毒的防治研究［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1997，31(4):197.