劉燕 劉莉

室性期前收縮是在竇房結(jié)激動(dòng)尚未抵達(dá)心室時(shí)，由心室中的任何部位或室間隔的異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出激動(dòng)或折返引起心室除極。這是一種常見的心律失常。本文探討分析萬次以上室性期前收縮的病因與臨床意義。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2008年3月～2010年3月期間在我院行12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的2521例住院和門診患者。檢出室性期前收縮1萬次∕d以上的94例，其中，男性 56例(占 59.57%)，女性 38例(占40.43%);年齡14 ～84 歲(平均55.61 歲)。

1.2 方法

采用北京世紀(jì)今科醫(yī)療器械公司的MIC-12H型12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖記錄系統(tǒng)，芯片存儲(chǔ)全信息實(shí)時(shí)高保真記錄，通過回放分析系統(tǒng)來進(jìn)行人機(jī)對(duì)話，并分析結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 按病因分類

94例萬次∕d以上室性期前收縮中，冠心病27例，心律失常17例，擴(kuò)心病15例，高血壓心臟病11例，肺心病8例，糖尿病5例，胸悶、心悸待查3例，心肌梗死、心肌炎、心絞痛各2例，腦梗死、膽結(jié)石各1例。

2.2 按Lown分級(jí)法分類

Ⅱ級(jí)31例、Ⅲ級(jí)21例、Ⅳ級(jí)A15例、Ⅳ級(jí)B26例、Ⅴ級(jí)1例。本組萬次以上室性期前收縮大部分為二三四聯(lián)律。

2.3 按室性期前收縮發(fā)生的時(shí)間分類

白天發(fā)生率高者32例，夜間發(fā)生率高者34例，晝夜均發(fā)生者28例。

2.4 按室性期前收縮頻率分類

4萬～5萬次∕d 4例，3萬～4萬次∕d 9例，2萬～3萬次∕d 20例，1萬～2萬次∕d 61例。

2.5 并發(fā)的心律失常

94例室性期前收縮在室性心律失常的基礎(chǔ)上合并室上性期前收縮55例，其中＞100次∕d 9例，合并束支傳導(dǎo)阻滯7例，合并交界性逸搏和交界性逸搏心律3例，合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)2例，合并房室傳導(dǎo)阻滯2例，合并竇房傳導(dǎo)阻滯、心室長(zhǎng)間歇、間歇性預(yù)激綜合征各1例。有ST-T改變者36例。

3 討論

動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)屬無創(chuàng)檢查，已被廣泛應(yīng)用于臨床，其檢測(cè)心律失常的可靠性已經(jīng)得到證實(shí)。室性期前收縮常指起源于心室的心律失常。室性期前收縮本身對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響不大，其主要危害性在于能引起室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)甚至死亡。

本組研究中可以看出萬次以上室性期前收縮的疾病中以冠心病、心律失常、擴(kuò)心病、高血壓心臟病、肺心病、糖尿病為多見;胸悶、心悸次之。冠心病患者由于心肌供血不足、心肌細(xì)胞受損、心肌電不穩(wěn)、自律性增強(qiáng)，因此引發(fā)快速性心律失常。盡管心肌梗死僅有2例，但急性心肌梗死發(fā)生的室性期前收縮是誘發(fā)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)的主要心律失常，而心肌梗死內(nèi)發(fā)生的惡性室性期前收縮也同樣具有危險(xiǎn)性。因此室性期前收縮的病因可能是神經(jīng)功能性的，也可以是嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病引起的。對(duì)于有器質(zhì)性心臟病的患者，室性期前收縮可引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，將會(huì)加重心肌缺血，造成心源性猝死，必須積極治療。故而室性期前收縮發(fā)生頻率的高低與其危害性不成正比，而與其基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)［1］。健康人發(fā)生室性期前收縮無論如何頻繁，也無嚴(yán)重后果［2］;而嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者，即使是偶發(fā)的，也有可能在短期內(nèi)發(fā)展成嚴(yán)重的室性心律失常。

從本文結(jié)果看，Lown分級(jí)系統(tǒng)有助于區(qū)分生理性和病理性;Ⅱ級(jí)以上均提示為病理性。按Lown分級(jí)，級(jí)別越高，室性期前收縮危險(xiǎn)性越大［3］。此分級(jí)還能較客觀地定量估計(jì)治療前后患者室性期前收縮的情況，并據(jù)此估計(jì)治療的效果;對(duì)急性心肌梗死室性期前收縮危險(xiǎn)性的估計(jì)也具有一定的實(shí)用價(jià)值。就本文的病例資料而言，從室性期前收縮發(fā)生的時(shí)間看，夜間發(fā)生者較多。出現(xiàn)室性期前收縮頻率的晝夜變化，除了受自主神經(jīng)張力影響外，還可能與心臟負(fù)荷變化、心臟病變的原因及損傷程度有關(guān)。12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖捕捉到的信息量大大增加，室性期前收縮及其伴發(fā)其他心律失常的檢出率也明顯提高。從本文的資料來看，94例室性期前收縮大多合并有其他心律失常等心電圖的改變，這種心電圖改變可能反映心室或傳導(dǎo)系統(tǒng)存在廣泛損害，對(duì)判斷器質(zhì)性心臟病有重要的臨床意義。

綜上所述，室性期前收縮的臨床意義在很大程度上取決于基礎(chǔ)心臟病的類型和嚴(yán)重程度。要正確地對(duì)室性期前收縮進(jìn)行評(píng)價(jià)和預(yù)后估評(píng)，首先應(yīng)查清引起室性期前收縮的原因，并結(jié)合臨床加以綜合判斷。

［1］王翔，葛宏余，蔡思宇，等.24 hDCG室性早搏1萬次以上 53例臨床分析［J］.心電學(xué)雜志，1996，15(3):97－98.

［2］李育紅，齊書英，梅靜.室性期前收縮4936例動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果分析［J］.臨床誤診誤治，2009，22(1):32－33.

［3］黃利芬，羅玲玲.33例頑固性室性早搏心電圖分析［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志，2010，19(2):138－139.