陳 宏

(山西省109 醫(yī)院，山西 太原 030006)

失眠癥(insomnia)是臨床常見(jiàn)病癥之一，指患者在具有充分睡眠機(jī)會(huì)及環(huán)境的情況下，發(fā)生睡眠質(zhì)量不滿意的狀態(tài)，表現(xiàn)為難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、易醒、醒后不易再睡等。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增加，失眠癥發(fā)病率逐年增高，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。失眠可以引發(fā)感冒、抑郁癥、心臟病、中風(fēng)等多種疾?。?］，還可以引起記憶力減退、思考能力降低、判斷能力下降、內(nèi)分泌失調(diào)等。筆者長(zhǎng)期從事失眠癥的臨床治療，實(shí)踐中將祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法相結(jié)合，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2006 年7 月～2010 年7 月山西省109 醫(yī)院門診治療患者158 例，隨機(jī)分為兩組，治療組(中西醫(yī)結(jié)合治療組)79 例，其中男性46 例，女性33 例，年齡26 ～72 歲，平均47.5 歲;病程3 個(gè)月～11 年。對(duì)照組(單純西藥治療組)79 例，其中男性43 例，女性36 例，年齡28 ～71 歲，平均48.4 歲;病程2 個(gè)月～11 年。兩組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以睡眠障礙為主要表現(xiàn)，伴有入睡困難、易醒、多夢(mèng)等多種表現(xiàn)，且上述癥狀每周至少出現(xiàn)3 次，持續(xù)一個(gè)月以上［2］。中醫(yī)分型［3］:肝郁化火型，臨床表現(xiàn)為目赤口苦，心煩易燥而不能眠;痰熱內(nèi)擾型，表現(xiàn)為胸悶脘痞，心煩懊憹，睡眠不安;陰虛火旺型，表現(xiàn)為頭暈耳鳴，心悸健忘，時(shí)睡時(shí)醒;心脾兩虛型，表現(xiàn)為多夢(mèng)或朦朧不實(shí)，頭暈?zāi)垦?，神疲乏?心腎不交型，表現(xiàn)為頭暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精盜汗等。

1.3 治療方法

兩組均給予艾司唑侖2 mg/d，口服，4 周為1 個(gè)療程。治療組在此基礎(chǔ)上診治，按中醫(yī)分型對(duì)癥治療:肝郁化火型可用龍膽瀉肝湯加減，以達(dá)到瀉肝火、舒心解郁之目的;痰熱擾心型用黃連溫膽湯加減，清熱化痰;心脾兩虛型使用歸脾湯，補(bǔ)脾養(yǎng)血安神;陰虛火旺型使用黃連阿膠湯加減，滋陰安神;心腎不交型使用交泰丸安心寧神。治療組睡前給予具有安神鎮(zhèn)靜、寧心除煩功效的音樂(lè)，樂(lè)曲節(jié)奏緩慢，旋律婉轉(zhuǎn)，曲調(diào)悠然，如《平沙落雁》、《幽蘭》等古箏獨(dú)奏曲。頑固者輔以針刺、耳穴貼壓(針刺選取穴風(fēng)府、四神聰、神庭，耳穴貼壓神門、腦點(diǎn)、屏問(wèn)、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下)［4］。兩組治療1個(gè)療程后觀察療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］

治愈:停用藥物1 周后，睡眠時(shí)間恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)或者每天夜間睡眠時(shí)間超過(guò)6 h，睡眠質(zhì)量高，醒轉(zhuǎn)后精神、體力充沛。顯效:停用藥物1 周后，睡眠深度明顯增加，時(shí)間增加在3 h以上，伴有癥狀減輕。有效:停用藥物1 周后，失眠癥狀減輕，睡眠時(shí)間有所增加但增加不足3 h。無(wú)效:治療后睡眠無(wú)改善或反而加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組治愈45 例占56.9%，17 例顯效，12 例有效，5 例無(wú)效，總有效率93.7%。對(duì)照組治愈31 例占49.2%，顯效12 例，9 例有效，27 例無(wú)效，治療總有效率65.8%。治療組治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組遠(yuǎn)期效果比較

所有病例均隨訪24 個(gè)月，治療組79 例中，6 個(gè)月后復(fù)發(fā)7 例，12 個(gè)月后復(fù)發(fā)3 例，24 個(gè)月后復(fù)發(fā)2 例，復(fù)發(fā)率15.2%。對(duì)照組79 例中，6 個(gè)月后復(fù)發(fā)17 例，12 個(gè)月后復(fù)發(fā)7 例，24 個(gè)月后復(fù)發(fā)4 例，復(fù)發(fā)率35.9%。對(duì)照組遠(yuǎn)期療效明顯低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

失眠癥是臨床常見(jiàn)病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“不寐”，又稱為“不得臥”或“目不瞑”，多是陰陽(yáng)失調(diào)、心神不養(yǎng)或是情志不暢所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腦睡眠中樞的興奮與抑制失調(diào)是失眠的主要原因。近年來(lái)有研究表明，失眠癥患者逐年增加，每年有近三分之一的人出現(xiàn)不同程度的失眠，并且隨著生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增加，失眠癥的發(fā)病率有年輕化的傾向，已經(jīng)成為現(xiàn)今較為重要的臨床課題之一［6］。

目前，治療失眠主要用苯二氮艸卓類藥物，通過(guò)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠作用。但是此類藥物容易產(chǎn)生依賴性，且長(zhǎng)期使用容易出現(xiàn)耐受性，突然停藥后易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。在社會(huì)飛速發(fā)展和人民生活水平日益提高的今天，人們?cè)絹?lái)越注重保健療法、綠色療法，祖國(guó)醫(yī)學(xué)越來(lái)越受到重視。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為不寐多與心、脾、肝、腎及陰血不足、情志不暢、肝氣郁結(jié)、陰陽(yáng)失調(diào)等有關(guān)，不僅進(jìn)行藥物治療，還注重心理疏導(dǎo)及生活調(diào)理，從根本上去除病因，提高療效。本組中，在西藥治療的基礎(chǔ)上，筆者對(duì)不同類型的患者輔以不同的中藥制劑進(jìn)行整體調(diào)理，強(qiáng)調(diào)辯證施治，個(gè)體化治療，標(biāo)本兼治，取得了顯著療效，而且不良反應(yīng)較少。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)講究辨證施治。本組資料結(jié)果表明，中西醫(yī)協(xié)同治療失眠癥，其效果明顯高于單純的西醫(yī)治療，且遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于單純西醫(yī)治療。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療失眠具有自身的優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

［1］ 雷根生，潘小婭，盧春芬.失眠的中西醫(yī)防治［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(14):1937.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］. 濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［4］ 劉文紅. 失眠的針灸治療進(jìn)展［J］. 中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14(3):392.

［5］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993.

［6］ 肖四飛，梁 蔚.歸脾湯合捏脊法治療心脾兩虛型不寐56 例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2003，10(7):60-61.