張艷玲

妊娠高血壓綜合征合并急性左心衰竭是妊娠期常見并發(fā)癥，該病一般病情復雜，發(fā)病突然，若不及時有效治療，常會導致嬰兒及孕產(chǎn)婦死亡［1］。為了探討妊娠高血壓綜合征合并急性左心衰竭的危險因素和臨床療效，筆者回顧性分析我院治療的33例妊娠高血壓綜合征合并急性左心衰竭患者的臨床資料。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月—2012年3月我院治療的33例妊娠高血壓綜合征合并急性左心衰竭患者作為研究對象。年齡25～38歲，平均 (28.4±5.8) 歲;孕34～38周，平均(36.2±1.3)周;初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦10例;血壓為140～179/90～115mmHg(1mmHg=0.133kPa); 心率120～169次/min。所有患者有活動后胸悶、心悸以及氣短等臨床表現(xiàn)，心電圖及彩超檢查結(jié)果均為左心衰竭。

1.2 治療方法 患者確診后均立刻開始治療，治療藥物包括硫酸鎂、呋塞米、硝酸甘油、硝普鈉以及西地蘭首劑。治療時患者取半坐位，進行吸氧護理;以2g/min的速度將脈滴注硫酸鎂，以降低血壓;根據(jù)患者病情，靜脈注射20～40mg的呋塞米，以緩解患者心臟前負荷，對于病情嚴重者可重復注射;根據(jù)患者的病情靜脈注射適當劑量的硝普鈉、硝酸甘油以及強心劑西地蘭首劑以緩解心臟后負荷。

2 結(jié)果

28例患者于心力衰竭控制5～9h后，行剖宮產(chǎn)術(shù);5例患者在控制心力衰竭的同時行剖宮產(chǎn)術(shù)。33名新生兒全部存活，康復治療完畢后均順利出院，手術(shù)成功率為100%。出現(xiàn)左心衰竭原因:貧血13例，低蛋白血癥14例，合并肺炎6例。

3 討論

妊娠高血壓綜合征為妊娠期常見疾病，以水腫、高血壓、抽搐、蛋白尿、昏迷、心腎衰竭，甚至母嬰死亡為主要臨床特點［2］。按照病情嚴重程度分為重度、中度和輕度，其中重度妊娠高血壓綜合征又稱子癇或先兆子癇，該病患者不但有高血壓癥狀，還表現(xiàn)出明顯的抽搐，為胎兒和孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一［3］。因此，在妊娠期一定要做好該種并發(fā)癥的預防，一旦出現(xiàn)要及時診斷，積極治療，適時終止妊娠，阻斷病發(fā)根源，以降低孕產(chǎn)婦的病死率。有研究表明，妊娠高血壓綜合征合并急性左心衰竭的影響因素有多種，主要包括低蛋白血癥、多胎妊娠以及感染等。一般情況下，出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征時，患者全身多處小動脈會出現(xiàn)不同程度的收縮，外周阻力明顯增加;另外，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)會被激活，增大心臟前后負荷，失代償時會引發(fā)心力衰竭。從理論上講，誘發(fā)妊娠高血壓綜合征患者出現(xiàn)心力衰竭的因素包括血氧降低，心臟前后負荷增加以及耗氧增加等。有研究表明［4］，誘發(fā)妊娠高血壓綜合征患者出現(xiàn)心力衰竭的因素主要包括以下幾個方面:(1)未進行產(chǎn)前檢查，或者產(chǎn)前檢查不規(guī)范，患者不夠重視，且治療不積極;(2)妊娠高血壓綜合征且雙胎妊娠者的腹壓較高，內(nèi)臟血量降低，明顯增大回心血量，同時橫膈較高，正常呼吸受阻，易引發(fā)心力衰竭; (3)肺部發(fā)生感染，肺循環(huán)阻力增加，易導致心力衰竭的出現(xiàn);(4)妊娠高血壓綜合征患者合并低蛋白血癥、貧血時，心肌缺少氧氣，加重心臟負擔，易導致心力衰竭。妊娠高血壓綜合征合并左心衰竭患者的病情會隨著時間的延長而加重，藥物治療僅能緩解病情，為了確保胎兒和孕產(chǎn)婦的安全，應適時終止妊娠［5］。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過積極救治，33例新生兒全部存活，手術(shù)成功率為100%。分析出現(xiàn)左心衰竭的原因:貧血13例，低蛋白血癥14例，合并肺炎6例。因此，在臨床治療過程中要盡可能的緩解上述危險因素。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征合并急性左心衰竭的危險因素主要包括低蛋白血癥、感染以及貧血等，在臨床治療過程中要盡可能的避免，適時終止妊娠，以達到控制血壓和糾正心力衰竭的目的。

1 楊麗紅，范紅燕.妊娠高血壓綜合征合并急性左心衰竭19例分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(5):636-637.

2 于娟.淺談17例重癥妊高征并發(fā)急性左心衰竭的臨床處理［J］.醫(yī)學理論與實踐，2011，24(19):2339-2340.

3 趙雪松.重癥妊娠高血壓綜合征并發(fā)急性左心衰竭的臨床處理20例分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)生，2012，14(12):218.

4 黃小利.高危妊娠管理效果回顧性分析 ［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16(4):160-167.

5 馮澤蚊.14例妊娠高血壓疾病合并急性左心衰竭的診斷及治療［J］.臨床醫(yī)學，2008，28(6):71.