沈雪萍 沈 瑜

植入式中心靜脈輸液港(PORT)是一種可以完全植入病人體內(nèi)、長(zhǎng)期反復(fù)使用的血管通路裝置，由供穿刺的輸液座和導(dǎo)管兩部分組成。靜脈輸液港的優(yōu)勢(shì)為:埋于皮下，操作簡(jiǎn)便，病人舒適，便于洗澡及游泳，不影響外觀和自身形象，不需要頻繁沖管，不需要頻繁進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，不需要頻繁穿刺，保護(hù)血管，留置時(shí)間長(zhǎng)，減少了病人反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和靜脈穿刺的難度，防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈產(chǎn)生損傷，大大提高了病人的生活質(zhì)量[1]，并且病人日常生活不受限制，輸液港的應(yīng)用范圍包括靜脈化療、支持性治療、輸液、全靜脈營(yíng)養(yǎng)、輸注血液制品、抽血等，尤其對(duì)一些因PICC置管不便換藥的病人尤為適用。

輸液港是臨床靜脈輸液系統(tǒng)的最新技術(shù)，在國(guó)外自20世紀(jì)80年代開(kāi)始用于臨床，目前國(guó)內(nèi)還處于起步階段，臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足。補(bǔ)液結(jié)束后拔除置入式輸液港是靜脈輸液港使用和維護(hù)中的最后環(huán)節(jié)，然而臨床上按傳統(tǒng)方法拔除輸液港蝶翼無(wú)損傷針出現(xiàn)了不少的針刺傷[2]，大大增加了護(hù)士感染的幾率。本研究對(duì)傳統(tǒng)法拔除蝶翼無(wú)損傷針進(jìn)行改進(jìn)，有效避免了針刺傷的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月～2013年1月，我科行輸液港植入的病人67例。結(jié)直腸癌26例，胃癌13例，乳腺癌19例，淋巴瘤9例。年齡23～73歲，平均48歲。本文病例均選用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的8F單腔三向瓣膜式靜脈輸液港，經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺行靜脈輸液港植入術(shù)。隨機(jī)將病人分為對(duì)照組25例、觀察組42例。兩組病人年齡、文化程度、使用化療藥物方案等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 拔除蝶翼無(wú)損傷針時(shí)，對(duì)照組病人責(zé)任護(hù)士采用傳統(tǒng)方法，即戴上無(wú)菌手套，去除覆蓋蝶翼無(wú)損傷針的透明敷料及墊在蝶翼針兩翼下的無(wú)菌紗布后，左手找到輸液港注射座的位置，拇指與示指、中指呈三角形，將輸液港固定，另一手將蝶翼無(wú)損傷針兩翼折疊垂直快速拔除，常規(guī)消毒后，用無(wú)菌敷貼覆蓋穿刺處。

1.2.2 試驗(yàn)組 戴無(wú)菌手套后，去除覆蓋蝶翼無(wú)損傷針的透明敷料，保留墊在蝶翼針兩翼下的無(wú)菌紗布，借助無(wú)菌鑷拔管。將一把16 cm長(zhǎng)的普通無(wú)菌鑷的兩邊放于蝶翼針針頭兩側(cè)的無(wú)菌紗布上，無(wú)菌鑷的兩邊距離其在0.5 cm左右，示指與拇指分別置于無(wú)菌鑷的兩邊，其他三指固定無(wú)鑷中后部，示指離鑷子前端約2 cm處，拇指離前端約3 cm處，用腕部力量加壓前端以固定輸液港底座，另一手將蝶翼無(wú)損傷針兩翼折疊垂直快速拔除，常規(guī)消毒后，無(wú)菌敷貼覆蓋穿刺處。

1.3 觀察內(nèi)容 共統(tǒng)計(jì)拔針次數(shù)337次，觀察組拔針208次，對(duì)照組拔針129次，觀察兩組病人拔除蝶翼無(wú)損傷針引起的護(hù)士針刺傷次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組不同拔針?lè)椒ㄒ疳槾虃那闆r比較(次)

3 討論

采取傳統(tǒng)方法拔除蝶翼無(wú)損傷針時(shí)護(hù)士一手拇指與示指、中指呈三角形，將輸液港固定，另一手將蝶翼無(wú)損傷針兩翼折疊垂直快速拔除中發(fā)現(xiàn)拔針時(shí)扎傷護(hù)士的情況比較多，分析其原因可能是由于拔出穿刺座時(shí)由于阻力較大，護(hù)士在用力拔出后，由于慣性的作用，持針的手會(huì)不自覺(jué)的反彈回去，正好扎在固定輸液港底座的手上[2]，引起針刺傷的發(fā)生。

本文作者對(duì)傳統(tǒng)方法進(jìn)行改進(jìn)，保留墊在蝶翼針兩翼下的無(wú)菌紗布，借助無(wú)菌鑷拔管，示指離鑷子前端約2 cm處，拇指離前端約3 cm處，用腕部力量壓緊前端以固定輸液港底座，另一手將蝶翼無(wú)損傷針兩翼折疊垂直快速拔除，由于無(wú)菌鑷固定即使由于慣性的作用持針的手不自覺(jué)的反彈回去，由于距離手指較遠(yuǎn)，蝶翼無(wú)損傷針不會(huì)碰到固定輸液港底座的手，根本不會(huì)引起針刺傷的發(fā)生。

輸液港因完全植入體內(nèi)減輕了病人痛苦，與其他靜脈通路相比，其留置時(shí)間長(zhǎng)，維護(hù)間隔時(shí)間長(zhǎng)，感染率低，具有不可替代的優(yōu)越性[3]。但通過(guò)一次調(diào)查顯示，針刺傷暴露于HBV，HCV和HIV的平均感染率分別為6%～30%，3%～10%和0.25%～0.5%[4]，且腫瘤病人更是一個(gè)高危因子，HBV，HCV和HIV陽(yáng)性者是腫瘤高發(fā)病人，接觸這類病人后將給操作者帶來(lái)較大的感染風(fēng)險(xiǎn)，所以，加強(qiáng)腫瘤科護(hù)士對(duì)針刺傷的防范意識(shí)尤為重要，應(yīng)用輸液港蝶翼無(wú)損傷針在拔除時(shí)引起針刺傷的護(hù)士基本在使用輸液港的各家醫(yī)院均發(fā)生過(guò)，故改進(jìn)拔除輸液港蝶翼無(wú)損傷針的方法顯得尤為重要。

總之，應(yīng)用新的拔除輸液港蝶翼無(wú)損傷針的方法，杜絕了拔除時(shí)引起針刺傷的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]池迎春，陳 娜.靜脈輸液港在臨床應(yīng)用中的常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2008，8(11):54.

[2]楊 英，林 麗，李潔沖.植入式靜脈輸液港常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009，9(9):2471 －2472.

[3]Bennet JD，Papadouris D，Rankin RN，et al.Percutaneous interior vena caval approach for long term － central venous access[J].Ivasc Interv Radiol，1997，8:851 －856.

[4]Vladislav JM，Schriger DL.A bridged wersion of the updated US Public Health Service Guidelines for the managenment of occupational exposures to hepatitis B virus，hepatitis C viru5，and human immunodeficiency virus and recommendations for posyexposure prophylaxis[J].CDCU pdata，2002，39(3):328.