夏羽菡 巫新玲 鄒嘉賓

有研究表明，臨床營(yíng)養(yǎng)支持的內(nèi)涵正在從過去的營(yíng)養(yǎng)支持轉(zhuǎn)變?yōu)闋I(yíng)養(yǎng)治療，它與醫(yī)療、護(hù)理、藥物一樣，都是臨床治療的重要組成部分，其分為腸外營(yíng)養(yǎng)(Parenteral nutrition，PN)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(Enteral nutrition，EN)兩大類。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可以使?fàn)I養(yǎng)支持發(fā)揮出最大效用，改善患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理每年能節(jié)省2.6億英鎊的醫(yī)療費(fèi)用。臨床護(hù)士對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持的認(rèn)知情況直接影響著其是否能為患者提供科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，從而制約著臨床營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施與效果[1～4]。本研究通過問卷調(diào)查，了解我院臨床護(hù)士對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的認(rèn)知現(xiàn)狀，為改進(jìn)臨床營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2012年3月，本研究采用方便取樣方法，對(duì)我院43個(gè)臨床科室的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷730份，回收有效問卷530份，有效率72.60%。530份問卷包括內(nèi)科282名，外科護(hù)士248名。男性6名，女性524名。年齡18～65歲，平均(30.53±7.57)歲。工作年限:＜5年的 240名，5～10年(包括5年、10年)的94名，＞10年的196名。學(xué)歷:中專8名，大專276名，本科245名，研究生1名。職稱;初級(jí)232名，中級(jí)256名，高級(jí)42名。職務(wù):護(hù)士長(zhǎng)13名。

1.2 調(diào)查方法 研究者參考相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合本院情況自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，由研究者發(fā)放，向被調(diào)查者說明研究目的，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫問卷，問卷隔日收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，主要進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果(表1)

表1 530名護(hù)理人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持認(rèn)知情況

3 討論

3.1 護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育不足

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，護(hù)理新理論、新知識(shí)、新技術(shù)不斷更新，使得營(yíng)養(yǎng)護(hù)理成為整體護(hù)理的重要組成部分，護(hù)理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及程度決定著能否滿足患者的健康需求。調(diào)查結(jié)果顯示，50.00%以上的護(hù)士在臨床工作中會(huì)主動(dòng)與同事交流營(yíng)養(yǎng)問題，常接受患者及家屬的營(yíng)養(yǎng)咨詢，表明護(hù)患雙方對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持需求一致，在工作實(shí)踐中摸索營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的占59.24%，接受過正式培訓(xùn)的占14.15%，提示護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的在校教育與工作后的繼續(xù)教育均未引起專業(yè)教育者及護(hù)士本身的重視[5]，若護(hù)士能以全面、專業(yè)的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)患者及家屬，對(duì)臨床護(hù)理工作會(huì)產(chǎn)生積極影響。有調(diào)查顯示[6]，無良好營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知的護(hù)士無法為患者提供恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)照顧，可喜的是，本次調(diào)查中有95.28%的護(hù)士對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)的需求一致，表明護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的態(tài)度積極，在掌握一定的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)后，護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)態(tài)度勢(shì)必會(huì)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，有利于為病人實(shí)施合理的營(yíng)養(yǎng)行為。

3.2 護(hù)士對(duì)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與營(yíng)養(yǎng)支持有效性的認(rèn)識(shí)存在偏差營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查－2002(NRS－2002)是通過對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)受損狀況、疾病嚴(yán)重程度與年齡的評(píng)分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或潛在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，以決定是否需要制訂或?qū)嵤I(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃[4，7]。NRS －2002 是目前有詢證醫(yī)學(xué)依據(jù)[8]、并且被歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)推薦為住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定的首選工具，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)(CSPEN)在2006和2008版《臨床診療指南》中均推薦NRS－2002在我國(guó)住院患者中普及應(yīng)用[9]。在臨床實(shí)踐中，營(yíng)養(yǎng)篩查應(yīng)由與患者接觸密切的醫(yī)護(hù)人員完成[10]，護(hù)士收集患者的身高、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況等基礎(chǔ)性資料有先天優(yōu)勢(shì)，而熟悉“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”概念的護(hù)士?jī)H8.30%，常規(guī)使用NRS－2002的僅2.26%，完全不知道NRS－2002的占到了72.64%，認(rèn)為應(yīng)由護(hù)士對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的僅占3.21%。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持非常重要的第一步，為臨床合理營(yíng)養(yǎng)支持奠定了基礎(chǔ)，提高護(hù)士對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的意識(shí)，能夠提高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人的篩查率，降低住院周期，對(duì)制訂和及時(shí)修改治療措施具有重要意義[11]。

早在1991年國(guó)外就有報(bào)道[12]，對(duì)術(shù)前無營(yíng)養(yǎng)不足患者實(shí)施PN有可能增加感染并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是PN引發(fā)的導(dǎo)管感染、脂肪超載導(dǎo)致的肝腎功能異常，還可能帶來患者預(yù)后差、平均住院日延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加、滿意度下降等連鎖反應(yīng)，現(xiàn)階段營(yíng)養(yǎng)支持的原則是“腸道有功能時(shí)，首選EN”。同意“營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者總是有益”這一觀點(diǎn)者占64.72%，認(rèn)為對(duì)無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持“利大于弊”者占56.98%，提示護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)存在老化現(xiàn)象，護(hù)士對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持有效性的認(rèn)識(shí)存在偏差。

4 小結(jié)

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠改善患者不良的營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于優(yōu)化醫(yī)療資源和降低醫(yī)療費(fèi)用，護(hù)士以其熟練的技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)在成功的臨床營(yíng)養(yǎng)支持中起著關(guān)鍵性的作用，多個(gè)國(guó)家的腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南中均明確規(guī)定護(hù)士是營(yíng)養(yǎng)支持隊(duì)伍中的重要一員，美國(guó)腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)(ASPEN)建議，應(yīng)該由醫(yī)師、護(hù)師、藥師和營(yíng)養(yǎng)師組成營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合小組(nutrition support team，NST)，共同完成臨床營(yíng)養(yǎng)支持工作，以確保每位患者得到最適宜的全方位服務(wù)[5]，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)每年1次的全國(guó)年會(huì)和《中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志》均設(shè)有護(hù)理論壇。鑒于我院臨床護(hù)士的臨床營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)與技能有較大提升空間，應(yīng)加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)培訓(xùn)，在護(hù)士中推廣以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的“腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)指南”和“應(yīng)用規(guī)范”，建立營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查管理機(jī)制，普及NRS－2002方法，明確護(hù)士在營(yíng)養(yǎng)篩查中的職責(zé)，并設(shè)立營(yíng)養(yǎng)專業(yè)護(hù)士[13]，有效推廣臨床營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理知識(shí)，提高人們對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的認(rèn)識(shí)和重視，充分發(fā)揮護(hù)士在臨床營(yíng)養(yǎng)支持中的重要作用。

[1]蔣煒煒.營(yíng)養(yǎng)教育與護(hù)理實(shí)踐仍不同步[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè).2000，19(6):288 －289.

[2]蘇淑貞，吳曉梅.護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)態(tài)度行為的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(10):585 －586.

[3]李 桃.護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平不足的狀況及對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理.2002，8(12):966 －967.

[4]黎介壽.臨床營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展趨勢(shì)[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2010，17(1):1－4.

[5]朱俊東，郎海濱.臨床醫(yī)護(hù)人員的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)繼續(xù)教育[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(7):1103 －1104.

[6]Perry L.Nutrition:a hard nut to crack.An exploration of the knowledge，attitudes and activities of qualified nurses in relation to nutrition nursing care[J].J Clin Nurs，1997，6(4):315 －324.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編.臨床技術(shù)操作規(guī)范[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:1－2.

[8]Kondrup J，Allison SP，Elia M，et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr，2003 ，22(4):415 －421.

[9]中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編.臨床診療指南－腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:8，16.

[10]梁曉坤，揭 彬，蔣朱明.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)理念解讀[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2007，15(3):167 －170.

[11]李映霞，周 雪，謝燕洪，等.大面積燒傷病人的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7(4):1065 －1066.

[12]Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients.The Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperative Study Group[J].N Engl J Med，1991，25(8):525 －532.

[13]高 勇，葉向紅，李 培，等.臨床營(yíng)養(yǎng)支持?？谱o(hù)士的培養(yǎng)[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2011，18(4):249 －250.