李勇

（西藏大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850001）

1 案例教學(xué)法的基本內(nèi)涵

案例教學(xué)是指教育者本著理論與實際有機(jī)整合的宗旨，遵循教學(xué)目的要求，以案例為基本素材，將學(xué)習(xí)者引入一個特定的真實情境中，通過師生、生生之間雙向和多向互動，積極參與，平等對話和研討，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的理論知識的實際應(yīng)用能力及團(tuán)體合作能力，促使學(xué)習(xí)者充分理解問題之復(fù)雜性、變化性、多樣性等屬性的重要教學(xué)形式。

2 案例教學(xué)法的適用條件

2.1 從教學(xué)內(nèi)容來說，案例教學(xué)適用于復(fù)雜知識、專業(yè)知識的教學(xué)。通過案例的學(xué)習(xí)，學(xué)生將復(fù)雜的知識嵌入生動的具體情境中，學(xué)生參加分析、討論，將新的復(fù)雜的知識融入原有的知識結(jié)構(gòu)中并建構(gòu)新的知識結(jié)構(gòu)，故適用案例教學(xué)法。

2.2 從教學(xué)目標(biāo)來看，案例教學(xué)適用于以培養(yǎng)學(xué)生能力為主要目的的教學(xué)。案例教學(xué)模擬真實的問題，讓學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，在必要的時候回憶并應(yīng)用這些知識與技能。通過案例教學(xué)，學(xué)生可以發(fā)展獨(dú)立獲取信息的能力、與同伴溝通合作的能力、消化運(yùn)用知識與經(jīng)驗的能力、在具體情境中分析決策的能力等等。

2.3 從教學(xué)對象來看，案例教學(xué)適用于具有一定的知識水平和抽象思維能力的學(xué)生。不同的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)對象對案例教學(xué)的要求是不一樣的。從對案例教學(xué)的理論基礎(chǔ)分析中，我們可以看出案例的討論要求學(xué)生善于從各種觀點(diǎn)中建構(gòu)關(guān)于案例的新的知識結(jié)構(gòu)，如果學(xué)員不具備相應(yīng)的知識水平和抽象思維能力，就難以正確分析案例中蘊(yùn)藏的豐富內(nèi)涵，無法有效參與案例討論。與此同時，還要注意的是，案例教學(xué)不太適用于那些具有理論學(xué)習(xí)風(fēng)格的學(xué)員。在案例教學(xué)中，教師既不教也不講，甚至不告訴學(xué)生什么是對的，什么是錯的。這往往會使那些對理論有興趣的學(xué)生感到學(xué)無所獲，認(rèn)為學(xué)到最后卻得不到“真經(jīng)”，因而感到沮喪和失望。他們可能會對案例討論不太興趣，從而使案例教學(xué)的效果受到一定的影響。當(dāng)然。如果教師善于引導(dǎo)，案例教學(xué)也可能使這類學(xué)生在固定的學(xué)習(xí)方式上打開一扇“天窗”，改進(jìn)和豐富他們的學(xué)習(xí)方式，進(jìn)而增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)能力。

3 案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

生物化學(xué)(biochemistry)，是以生物體為研究對象，主要應(yīng)用化學(xué)的理論、技術(shù)及物理學(xué)、免疫學(xué)的原理和方法，探討生命本質(zhì)的科學(xué)。醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的研究對象是人體，主要從分子水平上了解人體分子結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)，以期闡明疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的化學(xué)機(jī)制，為診斷、防治疾病做出貢獻(xiàn)。醫(yī)學(xué)生物化學(xué)是詮釋疾病發(fā)生的理論基礎(chǔ)，因此是醫(yī)科院校學(xué)生的一項重要的必修課程，但是，由于生物化學(xué)理論內(nèi)容抽象、代謝反應(yīng)復(fù)雜，使學(xué)生學(xué)起來具有一定的深度和難度，因此，采用一個好的教學(xué)方法顯得至關(guān)重要，案例教學(xué)法對于增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)的興趣和學(xué)習(xí)主動性，提高教學(xué)效果有著很好的作用。

3.1 生物化學(xué)是滲透性強(qiáng)、聯(lián)系廣泛的一門學(xué)科。興趣是求知欲的源泉和學(xué)習(xí)的動力，學(xué)生對學(xué)習(xí)的科目有興趣，才能主動思維、主動追求知識。在講述生物進(jìn)化過程中，學(xué)生對進(jìn)化的概念似懂非懂，知道進(jìn)化大概的意思，但不夠明確，而且進(jìn)化的內(nèi)容是零散的、并列的、抽象的，利用案例教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生分析，進(jìn)一步說明生物具有共同來源，生物之間存在親緣關(guān)系。通過提問生物的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征是由什么體現(xiàn)的(蛋白質(zhì))最終又是由什么決定的(DNA)生物的演化在蛋白質(zhì)和DNA上也應(yīng)留下痕跡。引導(dǎo)學(xué)生主動從蛋白質(zhì)分子層面研究分析物種之間的親緣關(guān)系，最后得出細(xì)胞色素C的氨基酸組成越相似，生物親緣關(guān)系越近；反之，親緣關(guān)系越遠(yuǎn)，氨基酸組成的差異就越大的結(jié)論。又讓學(xué)生從分子層面上的生物存在高度的統(tǒng)一性進(jìn)一步闡述生物具有共同起源：1、組成所有生物體的化學(xué)元素基本上是一致的；2、葡萄糖作為主要的能源物質(zhì)，ATP作為生命活動的直接能源；3、組成生物的蛋白質(zhì)都是由20種氨基酸組成；4、所有的核酸都是由5種核苷酸組成；5、所有的生物共用一套遺傳密碼。以上觀點(diǎn)都是生物在分子層面存在統(tǒng)一性的理論基礎(chǔ)，通過案例教學(xué)，這樣化抽象為具體，使學(xué)生容易跟進(jìn)，教學(xué)過程流暢，學(xué)生思維也被觸動，最終理解進(jìn)化的思想，并能用進(jìn)化的觀點(diǎn)解釋生命現(xiàn)象，三維目標(biāo)的落實比較到位，教學(xué)效果相對應(yīng)得到很好的體現(xiàn)。

3.2 通過提供具體包括GPT、血清膽紅素、尿膽紅素、凝血時間等生物化學(xué)檢測結(jié)果，要求學(xué)生討論解釋檢測者的生物化學(xué)指標(biāo)、肝功能與膽汁酸的代謝、膽色素代謝的相關(guān)狀況，開拓學(xué)生的分析實際問題的思路。在學(xué)習(xí)中，“基因通過控制酶的合成來控制代謝過程，進(jìn)而控制生物性狀；基因還能通過控制蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)直接控制生物的性狀?！边@倆個觀點(diǎn)學(xué)生經(jīng)常認(rèn)識模糊，通過展示“白化病”和“鐮刀型細(xì)胞岔血癥”的兩個實例可以使學(xué)生正確理解倆個性狀觀點(diǎn)的不同，正確理解倆者的性狀。

4 結(jié)語

總之，案例教學(xué)法是一種實踐證明行之有效的教學(xué)方法，將其應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的教學(xué)中，學(xué)生由原來的被動地聽變?yōu)橹鲃拥貙W(xué)，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，學(xué)生的自學(xué)能力、團(tuán)結(jié)合作能力、表達(dá)能力、實踐能力、分析和解決問題能力等方面都有明顯的提高，為其后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)奠定了理論基礎(chǔ)。

[1]許紅艷.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和探討（J）.中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2011(08)

[2]王洪巨.案例教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用分析（J）.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2012（37）

[3]張俊河.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用（J）.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2010（12）

[4]雷呈.臨床案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與分析（J）.中國高等醫(yī)學(xué)教育.2012（3）

[5]肖小敏醫(yī)學(xué)臨床理論課教學(xué)中采用案例教學(xué)法初探（J）醫(yī)學(xué)教育探索2009（8）