鄭喜蘭，江智霞

課程體系改革是高等護理教育適應衛(wèi)生保健體系發(fā)展的必經(jīng)之路。在國外，尤其是美國，衛(wèi)生保健體系發(fā)生了巨大的變化，典型的轉變即是從基于醫(yī)院環(huán)境的、急性病護理為主的實踐轉變?yōu)橐陨鐓^(qū)為基礎的、更強調慢性病和老年人群護理的實踐［1］。2009年1月國務院常務會議通過的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中指出，要完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。這一改變促使了衛(wèi)生保健體系中護士角色的轉變，護士被要求能在更廣闊的領域內從事護理工作，護士除具備基礎醫(yī)學知識、護理學基本知識及實踐操作能力外，對于評估和干預能力、交流能力、評判性思維、人際交往能力、管理能力、教育能力等核心能力的要求日趨明顯。因此對護理專業(yè)培養(yǎng)模式及課程體系進行改革勢在必行。

1 國內外課程體系設置的差異

課程設置是課程的總體規(guī)劃或課程結構的具體化，是依據(jù)一定的培養(yǎng)目標選擇課程內容，確定學科門類及教學時數(shù)，編排學年及學期順序，形成合理的課程體系的活動［2］，是整個專業(yè)教學計劃的核心。合理的課程設置尤其是專業(yè)課設置是實現(xiàn)培養(yǎng)目標的有利保障。西方護理教育，尤其是處于世界先進水平的美國，已經(jīng)具備了從初級、中級到高級的完整體系，他們認為護理教育是護士改變自身社會地位及提高護理質量的關鍵，這就需要一種既可以適應護理學科，又能不斷發(fā)展變化的靈活的課程體系。目前應用最廣泛的是在“人的健康為中心”的護理理念指導下，通過由淺入深接觸專業(yè)課，使學生對知識的接受形成一個漸進的過程，按生命不同階段將專業(yè)課分成成人護理學、兒童期護理學、孕產(chǎn)期個人及家庭護理、老年護理等課程模式構建護理專業(yè)課程體系［3］。通過比較可以發(fā)現(xiàn)，國內護理專業(yè)課程設置總體存在理論總學時數(shù)多，其中政治和外語學時尤其多，專業(yè)基礎課比例偏重，大多數(shù)高校專業(yè)課套用臨床醫(yī)學模式，過分強調單學科，知識結構缺乏系統(tǒng)性、完整性，理論與實踐脫節(jié)，開展形式單一，且實踐課比例小，人文社科類科目不足等問題，導致培養(yǎng)出的人才既不能從事醫(yī)生工作，又缺乏護士應具備的專業(yè)素質，與人才培養(yǎng)目標不相適應。

2 我校護理本科課程體系改革

我校自2001年開始招收護理本科生，歷經(jīng)近十年的實踐和探索，在學習、研究國內外高等護理教育課程體系的基礎上，結合我校實際情況，初步形成具有特色的教育體系。本次將專業(yè)課改革作為課程體系改革的重點，構建“以體驗為主導，以學生為中心”，嘗試理論與實踐同步進行，漸進式推進專業(yè)課，以培養(yǎng)能力和提高素質為根本的護理人才培養(yǎng)模式。

2.1 整合課程內容、優(yōu)化課程體系 擺脫臨床醫(yī)學生培養(yǎng)模式的束縛，淡化疾病分科，按生命周期設置主干專業(yè)課程，采用按系統(tǒng)、功能模式編寫的教材，按護理程序理論介紹疾病，包括成人護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學、急危重癥護理學、護理學基礎等；加大與護理相關人文社科類課程比例，如護理人際溝通與禮儀、生長與發(fā)育、護理教育學、護理研究、護理管理學、護理倫理學等，將預防、保健、康復理念貫穿護理教育的全過程；加強老年護理學、社區(qū)護理學等《國家基本公共服務體系“十二五”規(guī)劃》精神重點扶持項目建設；增加學生可選性科目數(shù)量，如災害護理學、中醫(yī)護理學、營養(yǎng)學等，使課程體系更能適應學科發(fā)展和社會對人才知識、能力和素質需求，滿足學生更高層次需要，有利于學生個性發(fā)展。

2.2 構建適合護理教育的框架體系 我校基于美國著名教育心理學家布盧姆的教育目標分類理論［4］，以體驗為主導教學手段，從理論到實踐，遵循由易到難、由簡單到復雜、由單項到綜合的原則，逐步實現(xiàn)認知、情感和技能3個領域目標，構建既符合學生認知規(guī)律，又能體現(xiàn)對學生能力的遞進式培養(yǎng)理念的漸進式護理本科課程體系。根據(jù)課程難易及對相關基礎知識的需求，從第一學期即注入專業(yè)課，逐漸滲透增加，直至完成，課程內容由淺入深。在學習知識、技能的同時，完成對職業(yè)素質的內化。

2.3 改革教學手段及方法 結合“90后”大學生學習特點，以“體驗式”為主導教學思想，應用演示法、小組競賽法、錄像教學法、游戲法、案例分析法、項目教學法、學生講課法、參觀訪問法、沙盤模擬等方法，避免一味說教，激發(fā)學生的學習積極性，培養(yǎng)學生自主學習能力。先理論后實踐是國內普遍采用的教學安排方式，西方教育理念提倡理論與實踐同步進行，即邊學理論邊實踐，此種安排需要以充足的醫(yī)療實踐基地為前提?；趪鴥柔t(yī)療資源現(xiàn)狀，結合我校實際情況，在護理人際溝通與禮儀、老年護理學、社區(qū)護理學、急危重癥護理學等學科，嘗試理論與實踐同步進行的方式，為后期全面鋪開此模式積累經(jīng)驗。

2.4 加強教材建設 教材是實現(xiàn)教學目標的重要工具，隨著教學改革的不斷深入，各種教材也應運而生，我校在主干學科，如成人護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學等采用人民衛(wèi)生出版社教材，同時結合我校特點，編寫了適合本校學生使用的急危重癥護理學、傳染病護理學、護理臨床實習指南、護理技能實訓與綜合性設計性實驗、護理學大學生職業(yè)生涯規(guī)劃與素質培養(yǎng)等教材。改變教材即單一知識載體的觀念，通過豐富教材信息、活化教材形式，擴充和詮釋護理學科理論和專業(yè)精神，加強對學生人生觀、職業(yè)觀、科學思維的培養(yǎng)，以引發(fā)學生的專業(yè)認同感，將知識傳遞與能力培養(yǎng)相結合，最大程度發(fā)揮教材的育人功能。

2.5 豐富多樣的教學效果評價手段 按照課程性質的不同分別采取不同考核形式。必修課理論考核可采用閉卷、開卷考試形式，技能考核可采取單項操作考核、客觀結構化考試等其他方式考查學生技能熟練程度和專業(yè)素質，也可采取情景體驗方式考查學生個人能力、團隊協(xié)作能力等綜合素質。選修課采取更為靈活的考核形式，除閉卷、開卷考試形式外，還可以采取如辯論賽、科研小課題、撰寫綜述等方式。各門課程可根據(jù)本學科的特點和要求，將平時成績、作業(yè)、考勤、綜述、小講座、單元考核成績、課堂表現(xiàn)等以不同的權重計入學生的最終考核成績。畢業(yè)考試為專業(yè)課程綜合考試，采取與護士執(zhí)業(yè)資格考試相結合的方式，分為專業(yè)實務和實踐能力兩個科目。

3 體會

課程體系改革是一項艱巨的系統(tǒng)工程，涉及學校層面教學資源的整體調配，需要教改所涉及的全體人員都能解放思想、更新觀念，需要加強師資建設，為其提供繼續(xù)深造的機會，提高教師素質。同時教學是一個師生互動、相互促進的過程，只有充分調動師生雙方的積極性，才能最終達到指導教學改革，實現(xiàn)培養(yǎng)目標的目的。

［1］McEwen M，Brown SC.Conceptual frameworks in undergraduate nursing curricula：Report of a national survey［J］.J Nurs Edu，2002，41（1）：5－14.

［2］閆瑞芹，沈寧，蔣艷.我國護理專業(yè)課程設置改革的進展及未來趨勢［J］.護理學雜志，2005，20（1）：75－77.

［3］施翠芬，巫向前.國內外護理本科課程設置現(xiàn)狀［J］.中華護理教育，2008，5（6）：269－271.

［4］劉殿紅，徐龍海.漸進式護理實踐教學體系的構建［J］.教育與職業(yè)，2012（717）：165－166.