梁建梅

（中國(guó)人民解放軍第251醫(yī)院，河北 張家口 075000）

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員在高壓蒸汽滅菌中常遇到濕包問題，由于潮濕使消毒包裝內(nèi)外形成一個(gè)有菌通道，對(duì)滅菌物品造成污染，需重新包裝二次滅菌［1－3］。因此，消毒供應(yīng)中心工作人員應(yīng)注重對(duì)濕包原因的判斷分析，并采取有效措施加以防控。

1 濕包的判斷

在判斷濕包時(shí)，若出現(xiàn)以下4種情況之一，都應(yīng)視為濕包：

1.1 消毒包裝外表面呈現(xiàn)水珠或水痕跡；

1.2 外包裝上粘貼的化學(xué)指示標(biāo)簽表面有水漬，標(biāo)簽上字跡模糊不清；

1.3 內(nèi)包裝紗布潮濕，或包內(nèi)紗布?jí)|、繃帶、紗球等出現(xiàn)潮濕；

1.4 放置器械包的器械盒倒立，用手拍包一個(gè)角時(shí)有水流出。

2 出現(xiàn)濕包的原因

2.1 干燥時(shí)間不足、冷卻方法不正確或滅菌前物品潮濕，都會(huì)引起濕包；

2.2 裝載滅菌物品過多，物品相互之間無(wú)間隔，使潮氣不易脫離包裹，或物品緊貼鍋壁被鍋壁冷凝水沾濕；

2.3 金屬器械包置于滅菌鍋上層，產(chǎn)生冷凝水滴濕下層敷料包裹。

2.4 裝載的金屬器械數(shù)量過多，滅菌后產(chǎn)生的冷凝水較多，不易蒸發(fā)；

2.5 物品的包裝和消毒鍋物品的擺放不規(guī)范；

2.6 供氣的管道長(zhǎng)，氣源質(zhì)量差，致使飽和蒸汽的含水量大。

3 濕包的控制

3.1 保證干燥時(shí)間

高壓蒸汽滅菌過程中，會(huì)產(chǎn)生大量的冷凝水，這部分水必須通過干燥去除，強(qiáng)制干燥需15min以上，自然干燥需3h以上。

3.2 冷卻方法正確

滅菌完成后應(yīng)把鍋門打開10min以上，方可取出物品，然后把物品置于無(wú)菌間的無(wú)菌架上，無(wú)菌間溫度不超過24℃，相對(duì)濕度不超過70%。

3.3 規(guī)范物品包裝

敷料包的質(zhì)量不超過5kg，器械包質(zhì)量不超過7kg，體積不超過30cm×30cm×50cm。應(yīng)用自動(dòng)啟閉式或帶通氣孔的器械盒裝放器械消毒。

3.4 物品擺放正確

敷料包在消毒鍋上層，金屬器械放下層，或敷料包與金屬器械分鍋消毒。消毒物品不與鍋四壁接觸，盡量避開排氣管道口處，或置不銹鋼彎盤在出口處接冷凝水。鍋內(nèi)裝載總量不超過90%，也不小于10%，最佳效果在70%，上下各放一層，并且各類物品應(yīng)垂直放置，距鍋門和側(cè)壁4～5cm。

3.5 安裝分離設(shè)備

在消毒鍋進(jìn)氣口安裝水汽分離器，盡量排除蒸汽中的水分。

3.6 嚴(yán)格滅菌規(guī)程

開啟電源前，消毒人員每次要檢查送氣管道氣源是否通暢，然后排除冷凝水，并仔細(xì)觀察排水管道是否受阻。開啟電源后，要堅(jiān)持滅菌前充分預(yù)熱15～30min，滅菌器夾層壓力達(dá)到0.2Mpa，以排除送氣管道內(nèi)的冷凝水，這是控制濕包的關(guān)鍵，同時(shí)延長(zhǎng)干燥時(shí)間至12min，嚴(yán)格控制濕包的產(chǎn)生，保證滅菌質(zhì)量。

［1］吳文君.蒸汽滅菌后濕包發(fā)生的原因控制［J］.吉林醫(yī)學(xué)2009；6：20.

［2］胡曙霞.國(guó)產(chǎn)脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌濕包原因分析及預(yù)防措施［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，（上半月）2009；（7）：12-15.

［3］劉淑波.中華護(hù)理學(xué)會(huì)第七屆消毒供應(yīng)中心發(fā)展論談?wù)撐膮R編［C］.2011-08-01.