高琦華（江西省萬安縣中醫(yī)院，江西 萬安 343800）

宮外孕，即異位妊娠，是指受精卵于子宮體腔外其他部位著床，如宮角、輸卵管、卵巢、腹腔等。其中常見的是輸卵管妊娠，占宮外孕總比例約95%，如果輸卵管妊娠過度發(fā)展，就會(huì)導(dǎo)致患者大量出血，休克死亡[1]。因此宮外孕圍手術(shù)期間的針對(duì)性急救與護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)有著積極的促進(jìn)作用。選擇2009年3月～2012年3月100例急性宮外孕患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇100例急性宮外孕患者，年齡23～37歲，平均27.5歲；大多患者存有腹痛、陰道出血、暈厥與休克等癥狀，并且停經(jīng)6～8周，20%患者將不規(guī)則陰道出血誤認(rèn)為末次月經(jīng)。

1.2 方法：100例急性宮外孕患者，4例患者接受米非司酮采取保守治療，96例患者接受手術(shù)方法治療，全部成功治愈出院。

1.3 觀察指標(biāo)：100例宮外孕患者手術(shù)治療護(hù)理后，對(duì)患者臨床療效進(jìn)行記錄分析。根據(jù)患者術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)血壓、心率不穩(wěn)定，面色蒼白，昏厥等癥狀，判定手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率；測(cè)量患者出血量，不超過5 ml為合理現(xiàn)象；患者疼痛分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，0級(jí)表示患者無疼痛癥狀；Ⅰ級(jí)表示患者有輕度疼痛癥狀；Ⅱ級(jí)表示患者有中度疼痛癥狀；Ⅲ級(jí)表示患者有重度疼痛癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例急性宮外孕患者手術(shù)急救護(hù)理后，不良反應(yīng)者11例，占11.0%；疼痛癥狀0～Ⅰ級(jí)者94例，占94.0%；手術(shù)出血量＜5 ml者55例，占55.0%。

3 討論

3.1 搶救方法：規(guī)范急診宮外孕患者的搶救步驟，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員要有效掌握各類搶救器械、設(shè)備的使用方法，同時(shí)了解搶救藥物的作用及用藥注意事項(xiàng)，及時(shí)構(gòu)建靜脈通道，確保靜脈暢通。針對(duì)一些情況嚴(yán)重的產(chǎn)婦，在其進(jìn)入第二產(chǎn)程后就需要構(gòu)建靜脈通道，等到胎肩分娩出來后，及時(shí)采取脈沖式的手段將宮縮素注入產(chǎn)婦機(jī)體，為急診宮外孕患者做好有效預(yù)防和搶救準(zhǔn)備。對(duì)可能出現(xiàn)急診宮外孕的患者構(gòu)建2條靜脈通道，確保產(chǎn)婦血容量得到有效補(bǔ)充，嚴(yán)密觀測(cè)產(chǎn)婦體溫、心率、血壓、脈搏等生命體征[2]。為產(chǎn)婦提供良好的吸氧環(huán)境，確保產(chǎn)婦呼吸道暢通。結(jié)合產(chǎn)婦病情調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，依據(jù)產(chǎn)婦的自覺癥狀，避免產(chǎn)婦引發(fā)肺水腫。準(zhǔn)確記錄產(chǎn)婦的出血量、顏色、氣味等，注意產(chǎn)婦組織灌注量、血容量及腎功能情況。

3.2 術(shù)前護(hù)理：由于患者多為年輕女性，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)存在顧慮，醫(yī)護(hù)人員要了解患者及其家屬的心理動(dòng)態(tài)，主動(dòng)與他們溝通聯(lián)系，將手術(shù)臨床護(hù)理情況、麻醉方式、手術(shù)注意事項(xiàng)等內(nèi)容向患者介紹清楚，保證患者有一個(gè)積極平和的心態(tài)，配合治療?；颊唧w位取平臥式，防止移動(dòng)患者、按壓下腹部等情況發(fā)生，使患者出血不再加重。每0.5小時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行1次測(cè)量，對(duì)患者腹痛、陰道出血、面色蒼白、昏厥及休克等癥狀進(jìn)行嚴(yán)格密切的觀察。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)休克，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)開放靜脈通路，交叉配血，進(jìn)行好輸液輸血等準(zhǔn)備工作，支持醫(yī)生進(jìn)行休克糾正[3]。

3.3 術(shù)后護(hù)理：由于患者面對(duì)手術(shù)會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮的心理，針對(duì)患者血管壁脆性增加，機(jī)體對(duì)手術(shù)痛應(yīng)激反應(yīng)加強(qiáng)，手術(shù)后保證患者供氧充足，對(duì)手術(shù)引起的疼痛采用鎮(zhèn)痛泵緩解。手術(shù)過后，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的體溫變化，患者出現(xiàn)體溫偏低的情況，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)采取保暖措施，輸入患者體內(nèi)的液體要經(jīng)過恒溫處理等[4]。呼吸系統(tǒng)護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后，對(duì)麻醉時(shí)間過去仍舊未蘇醒的患者去除頭枕身體平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)通過口咽道通氣道吸出口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，避免患者下頜松弛和麻醉藥肌松作用造成舌后墜。患者蘇醒后，及時(shí)與患者進(jìn)行心理溝通，對(duì)于一些機(jī)體出血、下腹微通的情況，向患者說明這是正常手術(shù)反應(yīng)。讓患者家屬了解飲食的重要性，為患者制定飲食計(jì)劃，戒煙戒酒，多吃營養(yǎng)豐富的食物，加快新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體抗力，提升康復(fù)效果[5]。健康教育，向患者及其家屬介紹宮外孕相關(guān)知識(shí)：發(fā)病原因、宮外孕的疾病常識(shí)、手術(shù)注意事項(xiàng)等，說明自行換藥、停藥、不遵醫(yī)行為的不良影響。

總而言之，急診宮外孕威脅產(chǎn)婦生命健康，以科學(xué)理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐為指導(dǎo)，以患者為圍繞中心，為患者提供針對(duì)性急救與護(hù)理方法，是提升搶救成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率、保護(hù)產(chǎn)婦生命健康的重要途徑。

[1] 吳麗霞,周金容,吳妙略.急診宮外孕患者實(shí)施預(yù)診分診探討[J].全科護(hù)理,2010,24(1):184.

[2] 劉小艷,吳鳳英,邱 濤,等.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(1):45.

[3] 邢愛華,馬廣艷.宮外孕早期失血性休克的急救及整體護(hù)理體現(xiàn)[J].中外醫(yī)療,2008,29(1):136.

[4] 黃衛(wèi)紅,屠蕊沁,趙 棟.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠78例臨床分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào),2009,30(2):210.

[5] 施素美,李小蕓.急性宮外孕破裂大出血的急救與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,32(2):322.