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單孔腹腔鏡脾切除術(shù)的配合干預(yù)方法和效果研究

2013-08-18 03:07
中外醫(yī)療 2013年36期
關(guān)鍵詞:單孔腹腔鏡研究組

潘 霞

常州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室,江蘇常州 213000

隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展,單孔腹腔鏡脾切除術(shù)作為新型技術(shù),具恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、美容效果比較好等優(yōu)勢(shì)開始被應(yīng)用于臨床治療中。在圍手術(shù)期間配合嚴(yán)密的護(hù)理干預(yù),對(duì)臨床效果的提升具重要意義。為探究單孔腹腔鏡脾切除術(shù)的配合干預(yù)方法和效果研究,該研究主要對(duì)2011年7月—2013年7月在該院診治的特發(fā)性血小板減少性紫癜 (ITP)18例患者予以單孔的腹腔鏡脾切除術(shù)護(hù)理配合干預(yù)的方法和效果進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自在該院診治的特發(fā)性血小板減少性紫癜患者42例,按照手術(shù)意愿隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,其中研究組18例,男 12 例,女 6 例,年齡 24~65 歲,平均年齡(42±5.69)歲,對(duì)照組 24例,男 16例,女 8例,年齡 25~67歲,平均年齡(43±5.78)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀均與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合,且經(jīng)相關(guān)常規(guī)檢查確診[1]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):確診為特發(fā)性血小板減少性紫癜;血小板計(jì)數(shù)<50 ×109/L;均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書;無手術(shù)及應(yīng)用麻醉藥物的禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的心肝腎等疾?。徊慌浜现委熀妥o(hù)理方案實(shí)施者。

1.4 方法

對(duì)照組予以多孔的腹腔鏡脾切除術(shù)以及相應(yīng)的護(hù)理,研究組予以單孔的腹腔鏡脾切除術(shù)及相應(yīng)配合干預(yù)方法[2]。

研究組患者采取合適右臥位,并進(jìn)行全身的麻醉,然后選擇左肋緣下的臍孔和左鎖骨的中線處進(jìn)行2 cm的切口。建立氣腹后,應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行探查,查看有無副脾情況,發(fā)現(xiàn)時(shí)先進(jìn)行切除,然后置入進(jìn)行離斷脾臟切除,最后進(jìn)行負(fù)壓引流的放置操作,并關(guān)閉腹腔。

術(shù)前護(hù)理配合干預(yù),包括對(duì)患者的既往病史、年齡等一般資料的詢問和記錄,并向患者進(jìn)行單孔腹腔鏡脾切除術(shù)方法、優(yōu)勢(shì)的講解,緩解患者和家屬的緊張、焦慮心理,提升患者治療和護(hù)理依從性。手術(shù)進(jìn)行前護(hù)理人員需要進(jìn)行嚴(yán)格的手術(shù)設(shè)備和相應(yīng)器具的準(zhǔn)備和檢查,保證相關(guān)設(shè)備性能處在最佳狀態(tài)。

手術(shù)室的護(hù)理配合干預(yù)包括巡回護(hù)士和器械護(hù)士的配合操作。手術(shù)室的巡回護(hù)士需要保持手術(shù)室的保暖并進(jìn)行患者的資料核對(duì)、物品清單,以及進(jìn)行手術(shù)室儀器性能的檢查。詢問清楚有無相關(guān)藥物過敏史,在建立靜脈通路后,正確的進(jìn)行抗生素應(yīng)用,并嚴(yán)密觀察患者用藥反應(yīng)和患者生命體征變化,同時(shí)做好有效的預(yù)防準(zhǔn)備。同洗手護(hù)士進(jìn)行物品的詳細(xì)檢查并記錄,并嚴(yán)格巡視手術(shù)物品使用,以及手術(shù)的進(jìn)展情況。器械護(hù)理需要進(jìn)行術(shù)前無菌洗手及器械臺(tái)的整理,安裝好相關(guān)的器械,并和巡回護(hù)士進(jìn)行器械的清點(diǎn)和檢查,熟練的掌握相關(guān)器械使用并主動(dòng)配合醫(yī)生手術(shù)中的各項(xiàng)操作。手術(shù)配合操作包括手術(shù)通道、氣腹和探查配合,與脾相關(guān)的韌帶和脾蒂分離配合,及脾臟切除取出和切口關(guān)閉的配合干預(yù)。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效、相關(guān)治療指標(biāo)以及術(shù)后的疼痛程度評(píng)分情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用數(shù)字評(píng)分方法(VAS)將患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,0分表示沒有疼痛,低于3分表示輕微疼痛,≥3分且<6分表示疼痛影響到睡眠,但能忍受;≥6分且≤10分表示疼痛程度劇烈且不能忍受[3]。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果情況

兩組均沒有出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)為開腹術(shù),且沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥以及死亡病例。其中研究組在手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)4例存在副脾予以切除處理。

2.2 兩組相關(guān)治療指標(biāo)情況

研究組的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組少,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組相關(guān)治療指標(biāo)情況(±s)

表1 兩組相關(guān)治療指標(biāo)情況(±s)

41.3±12.9 161.2±21.4 21.0392<0.05手術(shù)時(shí)間(min)4.5±1.1 8.1±1.6 8.1922<0.05 3.1±0.3 3.5±0.4 3.5546>0.05住院時(shí)間(d)手術(shù)費(fèi)用(萬元)研究組對(duì)照組t值 P值50.7±18.6 152.3±19.4 17.0921<0.05組別 出血量(mL)

2.3 兩組疼痛程度評(píng)分標(biāo)情況

研究組術(shù)后第1天和第2天的疼痛程度評(píng)分,比對(duì)照組優(yōu),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組疼痛程度評(píng)分標(biāo)情況[分,(±s)]

表2 兩組疼痛程度評(píng)分標(biāo)情況[分,(±s)]

研究組對(duì)照組t值 P值組別1.5±0.2 3.7±0.8 11.371 3<0.05第1天0.6±0.2 1.9±0.5 10.398 8<0.05第2天

3 討論

單孔腹腔鏡切除術(shù)屬于現(xiàn)階段中最具有可行性 “無瘢痕”術(shù),但在脾臟術(shù)中應(yīng)用并不是非常多。在行單孔腹腔鏡脾切除術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)最大的是手術(shù)中的大出血,所以需保證靜脈通道的通暢,最好的位置是鎖骨下靜脈的穿刺置管,并嚴(yán)密進(jìn)行患者手術(shù)中的生命體征、合適體位的動(dòng)態(tài)監(jiān)察。

單孔腹腔鏡脾切除術(shù)相比多孔腔鏡術(shù),具有創(chuàng)傷更小、手術(shù)的疼痛更小且美容的效果更加好的優(yōu)勢(shì),但是手術(shù)中存在一定風(fēng)險(xiǎn),因此更加需要手術(shù)中的醫(yī)生進(jìn)行精細(xì)操作和護(hù)理人員進(jìn)行密切的配合干預(yù),對(duì)于患者臨床療效的提升具有重要意義。

相關(guān)腹腔鏡切除術(shù)護(hù)理研究比較多,在陸信燕等研究中,表明在腹腔鏡脾切除術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用護(hù)理干預(yù),患者臨床療效良好[4]。但在單孔的腹腔鏡脾切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)配合研究比較少,且該研究中設(shè)立多孔腔鏡術(shù)和單孔腔鏡術(shù)兩組方案得出,研究組的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組少;且研究組術(shù)后第1天和第2天的疼痛程度評(píng)分,比對(duì)照組優(yōu),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此,應(yīng)用單孔的腹腔鏡脾切除術(shù)配合護(hù)理干預(yù),具有可行性和實(shí)際意義,深入的應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步的臨床研究證實(shí)。

綜上所述,單孔的腹腔鏡脾切除術(shù)屬于有效、安全、微創(chuàng)新型術(shù)式,對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者,予以單孔腹腔鏡脾切除術(shù)并配合術(shù)前和術(shù)中嚴(yán)密護(hù)理配合反應(yīng),成效顯著,具有一定臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

[1]翁超,吳碩東,范瑩,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡脾切除術(shù)的臨床應(yīng)用:?jiǎn)沃行慕?jīng)驗(yàn)總結(jié)(附視頻)[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2013,16(2):243-245.

[2]王高荷,邵純.快速康復(fù)理念在腹腔鏡脾切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,24(21):261-263.

[3]宋陽(yáng),曹衛(wèi)剛,劉穎.腹腔鏡脾切除術(shù)治療ITP的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,26(4):518-520.

[4]陸信燕,張小琴,倪春華.后外側(cè)入路腹腔鏡脾切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外健康文摘,2013,34(17):326-328.

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