茶志芳

大理市第一人民醫(yī)院兒科,云南大理671000

在小兒疾病中,癲癇是一種較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病,能夠?qū)е禄純旱木窦膊∫约败|體疾病的增加,其發(fā)病率較高,這就給家庭、社會、患兒等帶來了很嚴(yán)重的影響,因此對其應(yīng)加以重視.在臨床治療中,其主要的手段就是以藥物治療為主,一般來說,應(yīng)用的藥物往往是托吡酯、左乙拉西坦、丙戊酸鈉等,其治療的有效率為80%,效果不是很滿意.目前來說,我國治療小兒癲癇的措施主要是利用單藥治療,而聯(lián)合治療手法并不常見,為了探討托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉治療小兒癲癇病的臨床效果,該研究選取2008年1月-2012年1月該院中患有小兒癲癇的患兒120例,對其采用單一治療或者是聯(lián)合治療,取得了較為滿意的結(jié)果.現(xiàn)將報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院中患有小兒癲癇的患兒120例,將其隨機(jī)分為3組,分別為托吡酯組、丙戊酸鈉組、托吡酯與丙戊酸那聯(lián)合組.男性患兒80例,女性患兒40例,年齡在8～12歲之間,平均為(8.5±2.5)歲.3組患兒均為40例.

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

年齡在6～12歲之間;符合國家癲癇綜合征其分類標(biāo)準(zhǔn);在治療之前沒有使用過相關(guān)藥物,或者是在入組之前,可能服用過低于1種的抗癲癇病藥物;心臟、肺部、肝腎等功能均健全,無結(jié)石疾病史;在治療之前每個(gè)月之內(nèi),至少發(fā)病3次/月.

1.3 方法

1.3.1 一般方法選取2008年1月-2012年1月該院中患有小兒癲癇的患兒120例,將其隨機(jī)分為三組,分別為托吡酯組、丙戊酸鈉組、托吡酯與丙戊酸那聯(lián)合組.托吡酯組給藥托吡酯由開始的0.5～1.0 mg到后來的4～8 mg,2次/d;丙戊酸那組給藥丙戊鈉那由開始的10～15 mg到后來的20～40 mg/(次.d);聯(lián)合組給藥托吡酯與丙戊酸鈉,用量同上.

1.2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)有效:發(fā)作頻率減少,≥50%;顯效:發(fā)作頻率減少,,≥75%;控制:完全沒有發(fā)作;無效:發(fā)作減少至50%以下,患者是發(fā)作較之以前加重.其總有效率為顯效率、控制率、有效率之和.

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法利用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其計(jì)數(shù)資料均以χ2進(jìn)行檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較

托吡酯組有效率為80%,丙戊酸鈉組有效率為75%,聯(lián)合組有效率為95%,明顯的優(yōu)于托吡酯組與丙戊酸鈉組.其不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、感覺異常、嗜睡、體質(zhì)量的變化等,不良反應(yīng)的發(fā)生率,經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).見表1.

表1 三組療效比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

在治療過程中,其存在的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、感覺異常、嗜睡、體質(zhì)量的變化等,不良反應(yīng)的發(fā)生率,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).患兒在治療前后的血常規(guī)、尿常規(guī),肝腎等功能均未發(fā)現(xiàn)有異常現(xiàn)象.對于藥物不良的反應(yīng)往往是發(fā)生在患兒的加量期,其癥狀比較輕,患兒均能忍受,沒有停止治療,在治療過程中自行消失.見表2.

表2 患兒不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

在小兒神經(jīng)疾病中,小兒癲癇是一種常見疾病,其在臨床上的表現(xiàn)為產(chǎn)生意識障礙以及在反復(fù)發(fā)作中肌肉抽搐[1].小兒癲癇的俗稱為"羊角風(fēng)",會反復(fù)性發(fā)作,其病因比較復(fù)雜,其主要是陣發(fā)性的腦功能紊亂而造成,其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,主要是因?yàn)樾旱纳窠?jīng)系統(tǒng)可能未發(fā)育健全,大腦皮層中因?yàn)閯×乙约案邿岬木翊碳ざ鴮?dǎo)致過度興奮而產(chǎn)生.在驚厥時(shí),大部分的小兒會不省人事,眼睛緊閉,眼球向上翻,口角抽動(dòng),牙冠緊閉,四肢屈伸,頭部向后仰,呼吸暫停,全身缺氧,腹肌強(qiáng)直,口唇青紫等癥狀.持續(xù)的時(shí)間一般是1～2 min.若患兒的癥狀較輕,則其意識會比較清醒.對于小兒癲癇病應(yīng)該對其有一個(gè)正確的認(rèn)識,它不僅僅是多見病、常見疾病,且是能夠治愈的,小兒患者的發(fā)生率較成人來說,是成人的10～15倍.癲癇的種類有很多,在臨床中的表現(xiàn)也比較復(fù)雜,對小兒癲癇疾病在合理并規(guī)范的治療基礎(chǔ)上能得到治愈.

有關(guān)研究已經(jīng)表明,有70%～80%相關(guān)患者中,在經(jīng)過正確的恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熤?患兒的發(fā)作能夠得到有效的控制,但是仍存在20%～30%的藥物患者其療效還欠佳,在發(fā)作時(shí)不能控制或者是不能忍受藥物的不良反應(yīng).所以,利用有效的抵抗癲癇疾病的藥物以及相關(guān)的治療方法對改善患兒癲癇的發(fā)生有現(xiàn)實(shí)性的意義.

在抗癲癇藥物中,托吡酯是一種較為新型的藥物,其具有多重作用的機(jī)制[3].在國外的一些臨床中,已經(jīng)證實(shí),此種藥物在治療小兒癲癇具有較好的療效,尤其是對于小兒癲癇中比較難治的部分性發(fā)作,具有較好的療效.其次,丙戊酸鈉也是1種光譜抗癲癇的藥物,在臨床中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用,應(yīng)用于各種類型的癲癇癥狀中[3].在該組研究中,已經(jīng)證實(shí)將托吡酯與丙戊酸那進(jìn)行聯(lián)合,得到的治療療效具有更佳的效果,在該組研究中,先對患兒用小劑量的藥,然后根據(jù)患兒的臨床反應(yīng)對小兒的治療進(jìn)行調(diào)整,包括劑量、類型等,逐漸的增加至最為有效的劑量,這就符合了用藥的個(gè)體化,并且能夠減少不良性的反應(yīng).其中丙戊酸鈉與托吡酯不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、感覺異常、嗜睡、體質(zhì)量的變化等[4].在該組研究中每組患兒均出現(xiàn)了不良性反應(yīng),但是在聯(lián)合組中,其不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.因此,聯(lián)合用藥中并未增加患兒的不良反應(yīng),而且癥狀較輕,因此此種治療方法較為有效、安全[5].

綜上所述,托吡酯治療癲癇以及丙戊酸鈉治療癲癇均有一定療效,但是其存在著一定缺點(diǎn),利用托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉進(jìn)行治療有利于患兒快速恢復(fù),且不良反應(yīng)較少并且輕微,因此,在治療癲癇癥中,托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉治療應(yīng)該作為首選方法.

[1]翟瓊香,丁健,戴啟麟,等.左乙拉西坦單藥治療小兒癲癇的自身對照研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2010(6)18-25.

[2]桂娟,翟瓊香,張宇昕,等.拉莫三嗪治療不同類型癲患兒10年開放性自身對照研究[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2009(7)34-42.

[3]Liu Yuxi,Pang Feng,Liang Zhenchang,et al.Adventist Health;different weight during valproate dose of blood concentration and clinical results of[J].Shanxi medical journal,2008(2):15-23.

[4]Zhang Weiqing,Stone,Lu Qiang,et al.partial motor status epilepticus clinical analysis of[J].neural injury and functional reconstruction,2007(02)54-58.

[5]Shi Baolin,Lang Senyang,Xiao Xia Cheng,et al.102 cases of epilepsy risk factors for prognosis of[J].Journal of brain and nervous diseases,2007(4):102-114.