馮麗丹 張飛雄 孟祥坤

寧醫(yī)大總院心腦血管病醫(yī)院消化內(nèi)科,寧夏銀川750001

該文回顧性研究2007年1月-2010年12月在該院接受治療的青年胃潰瘍患者56例和同期在該院接受治療的老年胃潰瘍患者56例的臨床資料,探討青老年患者胃潰瘍的臨床特點,現(xiàn)報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入112例,所有病例均經(jīng)胃鏡檢查確診.56例青年胃潰瘍患者為青年組,56例老年胃潰瘍患者未為老年組.治療組男32例,女24例.平均年齡為(29.4±5.54)歲,最大41歲,最小23歲.老年組男35例,女21例.平均年齡為(31.2±5.79)歲,最大78歲,最小50歲.

1.2 觀察指標

該文主要觀察指標:病因,如長期吸煙、不合理飲食(Unhealthy Diet,UD)如暴飲暴食、辛辣飲食以及喝濃咖啡或茶、不規(guī)律睡眠(Irregular Sleep,IS)、服用非甾體抗炎藥(NSAIDs)以及幽門螺旋菌(HP)感染等.臨床表現(xiàn),主要觀察腹痛、腹脹反酸以及消瘦等.潰瘍大小及好發(fā)部位.病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸.

1.3 統(tǒng)計方法

該文采用SPSS16.0進行統(tǒng)計學分析.所有計量資料均采用(±s)表示.兩組間計量資料對比采用t檢驗,計數(shù)資料對比采用χ2檢驗.

2 結果

2.1 病因

青老年胃潰瘍患者病因?qū)Ρ热绫?所示,吸煙在兩組患者中所占比例顯示,對比,差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05).青年組不合理飲食和不規(guī)律睡眠比例高于老年組,差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05).在NSAIDs和HP感染方面老年組高于青年組,差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05).

表1 青老年胃潰瘍患者病因?qū)Ρ萚n(%)]

2.2 臨床癥狀

該研究青年組出現(xiàn)上腹部疼痛32例(57.1%),腹脹反酸21例(37.5%),消瘦5例(9.0%);老年組分別為20例(35.7%)、24例(42.8%)和26例(46.2%).兩組腹脹反酸表現(xiàn)對比,無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05),而在上腹部疼痛和消瘦方面,差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05).老年患者因長期受病痛折磨多出現(xiàn)消瘦顯現(xiàn)且因?qū)μ弁床幻舾胁荒芮宄磻錾细共刻弁窗Y狀.

2.3 潰瘍大小及好發(fā)部位

兩組患者胃潰瘍好發(fā)部位及大小對比如表2所示,青年組多發(fā)生于胃竇部位,潰瘍直徑一般<2 cm;老年組同樣多發(fā)于胃竇,但胃體及胃底部潰瘍發(fā)生率顯著高于青年組,而胃竇部發(fā)病率低于青年患者(P﹤0.05);直徑多﹥2 cm,與青年組對比,差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05).

表2 兩組患者胃潰瘍好發(fā)部位及大小對比[n(%)]

2.4 轉(zhuǎn)歸

青年組平均病程(6.3±4.27)年(3月～11年),老年組平均病程(10.4±6.53)年(10月～32年),統(tǒng)計學對比,差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05).該研究所有患者均選擇質(zhì)子泵抑制劑埃索美拉唑鎂腸溶片口服治療,40 mg/(次.d),連服四周.HP感染者,給予行三聯(lián)療法:枸櫞酸鉍鉀膠囊(口服2粒/次,4次/d,前3次于3餐前30 min,第4次于晚餐后2h服用)+甲硝唑片(口服1 g/次,1次/d,首劑量加倍,一般療程5～6 d)+克拉霉素(0.25 g,2次/d),連續(xù)規(guī)律服用2周;根據(jù)臨床需要選用胃黏膜保護劑如硫糖鋁等;治療過程中根據(jù)不良反應程度及時調(diào)整劑量或方案.青年組治愈率為87.9%,老年組為64.2%,兩組對比,差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05).

3 討論

胃潰瘍是臨床中常見疾病之一,其發(fā)病機制主要與HP感染迫害胃粘膜屏障作用以及胃酸侵襲有關,另外酗酒、吸煙、口服非甾體抗炎藥以及情緒起伏過大等也是胃潰瘍發(fā)病的危險因素.隨著社會生活壓力增加以及飲食結構改變,青年胃潰瘍患者逐年增加.有關研究表明導致老年和青年胃潰瘍的危險因素存在差異性,如李鷹志[1]選擇青老年兩組胃潰瘍共120例,對兩組臨床特征差異進行對比分析,他們觀察HP感染陽性、吸煙以及口服非甾體抗炎藥三個方面對胃潰瘍的影響,結果青年組吸煙所占比例為46.9%,老年組HP感染所占比例最大為43.8%,所以他們認為治療青年胃潰瘍,對于與吸煙史這應盡量戒煙.該研究顯示吸煙在兩組患者中所占比例顯示,對比,差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05).青年組不合理飲食和不規(guī)律睡眠比例高于老年組,差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05).在NSAIDs和HP感染方面老年組高于青年組(P﹤0.05).說明吸煙對青老年胃潰瘍的發(fā)生發(fā)展同樣重要,不合理飲食和不規(guī)律睡覺時導致青年胃潰瘍發(fā)病的重要危險因素,而HP感染和NSAIDs是導致老年胃潰瘍發(fā)病的重要危險因素.

由于老年患者消化道潰瘍伴隨疾病較多,很容易被這些伴隨疾病掩蓋住,且老年患者對疼痛等病痛不敏感以及反映能力差,臨床中多出現(xiàn)不典型癥狀和體征.黎馨賢[2]觀察選擇經(jīng)胃鏡檢查出的87例老年消化性潰瘍患者作為觀察組并與同期行胃鏡檢查的60歲以下的中青年消化性潰瘍患者87例作為對照組進行對比分析,結果觀察組不典型癥狀者32例占36.8%;對照組僅16例占18.4%.而該研究顯示青年組出現(xiàn)上腹部疼痛32例(57.1%),腹脹反酸21例(37.5%),消瘦5例(9.0%);老年組分別為20例(35.7%)、24例(42.8%)和26例(46.2%).青年患者因病程短,對疼痛敏感,且具有較強的表達能力,臨床中多可以詢問得知上腹部疼痛癥狀,而老年患者由于長期病痛折磨,飲食、消化不良,多出現(xiàn)消瘦癥狀,且臨床癥狀不典型,多數(shù)患者表現(xiàn)為腹脹反酸等.

由于老年患者隨著年齡的增長慢性胃炎、萎縮性胃炎逐漸由胃的遠端向近端移動以及老年患者高位胃粘膜血管硬化度高于低位,老年患者雖然仍表現(xiàn)出正常的潰瘍分布順序,但胃體及胃底部潰瘍發(fā)病率逐漸增加,如牟衛(wèi)平等研究顯示,胃體、胃底潰瘍發(fā)生率老年組分別為20.00%、12.38%,高于青年患者;該研究顯示青年胃體、胃底發(fā)病率為7.1%和3.6%,青年患者不存在以上問題且該院認為不合理飲食及休息并不能影響潰瘍好發(fā)部位,胃體及胃底部較少發(fā)生潰瘍.由于老年患者病變長期不能得到較好控制,潰瘍反復發(fā)作,多形成較大直徑潰瘍,該研究顯示老年患者直徑多﹥2 cm,青年患者多<2 cm,這與趙鞠等[4]研究結果顯示.且該院結果顯示由于青年患者病程較短,營養(yǎng)狀況良好等因素作用,患者多能獲得良好的治療效果,而老年患者由于長期病痛折磨,一般抵抗力較差,導致臨床中治愈率降低.

[1]李鷹志.120例青老年胃潰瘍臨床特征探討[J].健康必讀雜志,2011(11):44.

[2]黎馨賢.不同年齡段消化性潰瘍的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(8):46-48.

[3]牟衛(wèi)平,許春華,陳傳福,等.中青年與老年胃潰瘍差異分析[J].濱州醫(yī)學院學報,2002,25(4):252-253.

[4]趙鞠,鄒暉,黃亞妮,等.兩組不同年齡胃潰瘍患者臨床特征分析[J].航空航,天醫(yī)學雜志,2012,23(3):321-322.