崔瑛

河南省許昌市人民醫(yī)院,河南許昌461000

隨著中國人口老齡化趨勢(shì)的不斷深入,老年股骨頸骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì).人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段臨床上較為常用的老年股骨頸骨折的治療方法,且該技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值受到了廣泛的認(rèn)可.使用人工關(guān)節(jié)對(duì)病變關(guān)節(jié)進(jìn)行替換,能夠最大限度地緩解患者的疼痛,加速關(guān)節(jié)功能的回顧.為了探討高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換的臨床護(hù)理干預(yù)效果,該次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)2010年1月-2011年1月期間該院收治的高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換的臨床護(hù)理干預(yù)措施和效果進(jìn)行了分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的140例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,男100例,女40例,患者年齡范圍在60～80歲之間,平均年齡為(70±4.5)歲.其中髖關(guān)節(jié)翻修再置換4例,股骨頸骨折136例.將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組,每組70例.

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理.股骨頸骨折的主要發(fā)生原因?yàn)橥蝗恍缘耐獠總?因而患者一般沒有必要的心理準(zhǔn)備,進(jìn)而容易成現(xiàn)恐慌、焦慮心理.加之受傷后會(huì)對(duì)患者的生活自理能力造成一定的影響,所以患者難免會(huì)對(duì)治療失去信心,此時(shí),護(hù)理人員應(yīng)為患者提供有效的心理疏導(dǎo),使用通俗易懂且親切的語言向患者解釋疾病和臨床治療的有關(guān)知識(shí),并鼓勵(lì)患者說出自己的需求,以幫助患者樹立信心.②飲食護(hù)理.囑患者進(jìn)食易消化、高鈣、高維生素、高蛋白的食物,加強(qiáng)營養(yǎng)供給,并大量飲水.多食含粗纖維食物,以及新鮮的水果和蔬菜,每日對(duì)腹部進(jìn)行2次用力按摩,每次持續(xù)10 min,以加速腸蠕動(dòng),保持大便順暢.③術(shù)前準(zhǔn)備.手術(shù)前1 d備皮,并保證手術(shù)部位皮膚的清潔和完整性.手術(shù)前晚行灌腸處理.手術(shù)前12h內(nèi)完全禁食、水.術(shù)前常規(guī)行臨床檢查和備血,包括抗生素皮試、電解質(zhì)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、血常規(guī)、心電圖等.

1.2.2 術(shù)后護(hù)理①體位護(hù)理.正確的體位能夠?yàn)槭中g(shù)治療效果提供保證.患者術(shù)后應(yīng)以平臥位,抬高患肢至30°角,呈外展中立位,將一橡皮枕放置在雙腿之間.手術(shù)6周之內(nèi),患者無法側(cè)臥,側(cè)臥時(shí)需將一厚枕夾在雙腿間,避免患肢內(nèi)旋內(nèi)收,造成人工假體脫位.②一般護(hù)理.術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè),包括呼吸、脈搏、血壓和心電監(jiān)測(cè)等.注意觀察引流管情況,若引流液量與顏色發(fā)生異常,或引流管滲血,則需及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行處理[1].③功能鍛煉.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能恢復(fù)性鍛煉對(duì)于鞏固手術(shù)治療效果具有十分重要的作用,患者需在適當(dāng)?shù)捏w位下,進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉.手術(shù)當(dāng)天即可行向心性下肢按摩;術(shù)后第2天可在護(hù)理人員輔助下,進(jìn)行屈膝和屈髖運(yùn)動(dòng),且屈膝、屈髖角度保持在10°角以上;術(shù)后第3天患者可自主進(jìn)行屈膝、屈髖運(yùn)動(dòng),并在可承受范圍內(nèi),避免過度鍛煉,逐天遞增屈膝、屈髖的角度;術(shù)后第4天可以半坐位,在床上進(jìn)行上述鍛煉,并實(shí)施抬臀鍛煉;術(shù)后第5天可在床上端坐實(shí)施上述鍛煉,并依據(jù)手術(shù)效果實(shí)施髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng);術(shù)后第7～8天,在保證坐起頭不暈時(shí),行屈膝、屈髖運(yùn)動(dòng),且角度保持在90°角左右[2].④出院指導(dǎo).囑患者出院后自行實(shí)施患肢功能鍛煉,患肢避免過早負(fù)重,避免下蹲或彎腰拾東西,不坐矮凳子,不盤腿,端坐時(shí)避免前傾上半身,髖關(guān)節(jié)彎曲度在90°角以內(nèi).手術(shù)1個(gè)月后,在骨折線逐漸模糊的基礎(chǔ)上,可行適當(dāng)?shù)幕贾?fù)重訓(xùn)練,控制患者體質(zhì)量,若有不適感需及時(shí)到院接受治療;術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不應(yīng)側(cè)臥[3].

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn).

2 結(jié)果

兩組患者臨床護(hù)理后,術(shù)后癥狀有所改善,其中,實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)切口愈合效果、術(shù)后住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者,兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表1.

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比分析

3 討論

高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期功能鍛煉和圍手術(shù)期護(hù)理,對(duì)于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),以及手術(shù)切口的愈合,具有十分重要的意義.然而,由于術(shù)后患者會(huì)受到傷口疼痛的影響,并擔(dān)憂人工假體脫落,內(nèi)固定發(fā)生斷裂或松動(dòng),因而不愿主動(dòng)實(shí)施早期功能恢復(fù)性鍛煉.此時(shí),護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的交流,向患者說明早期功能恢復(fù)性鍛煉的重要意義.早期功能恢復(fù)性鍛煉有助于避免深部血栓的形成,緩解患肢腫脹,加速髖關(guān)節(jié)功能的盡早恢復(fù),同時(shí)有助于消除患者的擔(dān)憂心理.

綜上所述,高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,接受系統(tǒng)性的臨床護(hù)理,有助于手術(shù)傷口的快速恢復(fù),緩解術(shù)后疼痛,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),其臨床護(hù)理效果顯著優(yōu)于常規(guī)的臨床護(hù)理措施,因而是一種較為理想的臨床護(hù)理方法,具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值.

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