何 俊李 揚

1.達(dá)州市宣漢人民醫(yī)院，四川達(dá)州636150；2.巴中市中醫(yī)院，四川巴中635500

目前，牙外傷并完全脫位臨床上更為常見，前牙脫位更多，青少年人群發(fā)生率相對更高，一旦出現(xiàn)牙齒完全脫位，不僅對患者的正常生活造成極大不便，且嚴(yán)重影響面部的美觀。及時進行治療，不僅可以減少患者的痛苦，且可以有效提高治愈成功率。牙外傷完全脫位一般通過再植術(shù)進行治療，為探討牙外傷完全脫位再植術(shù)的臨床效果，該文選取該院2009年5月—2011年5月該院收治的29例牙外傷完全脫位并進行再植的患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治29例（35牙）牙外傷完全脫位患者。其中，男21例（25牙），女8例（10牙）?；颊吣挲g在8～52歲之間，其中，年齡在8～14歲15例（18牙），年齡在 14～25歲 10例（12牙），年齡在25歲以上4例（5牙）?；颊哐例X發(fā)生脫位到治療時間在15 min～8 h之間，其中，15～30 min 4 例（6 牙），30 min～1 h 8 例（10 牙），1～2 h 11例（12牙），2 h以上 6例（7牙）。

1.2 牙齒具體脫位情況

35顆牙齒中，上頜側(cè)切牙脫位10牙，上頜中切牙脫位14牙，上頜尖牙脫位3牙；下頜側(cè)切牙脫位2牙，下頜中切牙脫位4牙，下頜尖牙脫位1牙；下頜第1前磨牙脫位1牙。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前處理 使用生理鹽水將完全脫位牙的牙根包裹好，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。完全脫位牙在2 h以內(nèi)再植者，使用生理鹽水將牙齒沖洗干凈，并使用慶大霉素與生理鹽水的混合液浸泡；完全脫位牙在2 h以上再植者，使用生理鹽水徹底沖洗干凈后，先行體外根管治療。

1.3.2 牙槽窩的處理 再植前需先對牙槽窩進行處理。局麻后對牙齦撕裂及牙槽骨骨折情況先對癥處理，縫合牙齦并將牙槽骨進行復(fù)位。超過2 h的患者，要先用生理鹽水及過氧化氫溶液徹底進行沖洗，清理凈牙槽窩內(nèi)的凝血塊、碎骨塊及其他異物。2 h以內(nèi)的患者，僅使用生理鹽水進行徹底沖洗，并對牙槽窩進行全面清理[1]。

1.3.3 再植與固定 將處理干凈的脫落牙置入牙槽窩，保證牙體與牙齦密切貼合，然后按患者不同年齡段分別采用不同的方式進行固定。兒童患者使用正畸牙位托槽固定后，用鎳鈦方絲進行結(jié)扎固定；成人使用鋼絲進行結(jié)扎固定。該組6例患者出現(xiàn)2顆牙齒完全脫位現(xiàn)象，鄰牙穩(wěn)固，在脫位牙齒相鄰兩側(cè)的4顆牙齒上使用托槽，其余23例患者1例牙齒完全脫位，在脫位牙相鄰兩側(cè)的2顆牙齒上使用托槽[2]。

1.3.4 術(shù)后處理 使用抗生素預(yù)防感染，飲食上以流質(zhì)食物為主，避免使用再植牙咀嚼食物，術(shù)后3 d進行復(fù)查，觀察再植牙的復(fù)位情況。術(shù)后持續(xù)固定4周，拍片檢查確定固定情況良好后，將固定材料拆除，并在術(shù)后6個月中，每月進行復(fù)查，以確保牙齒穩(wěn)定恢復(fù)。

1.4 評價指標(biāo)

①分別對不同年齡段及傷后間隔不同時間段治療的患者的基本情況進行評定。②對該組所有患者的整體治療效果進行評定。評定標(biāo)準(zhǔn)均按3個等級，即，成功：X線片顯示患者牙周膜愈合，牙齒無松動，牙色恢復(fù)正常，牙根無吸收，牙齒無叩痛，咀嚼功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：X線片顯示牙周膜基本愈合，牙齒松動＜Ⅰ度，牙色逐步恢復(fù)，牙根少量吸收，牙齒有輕微叩痛，咀嚼功能逐步恢復(fù)。失?。篨線片顯示牙周膜未愈合，牙齒松動＞Ⅰ度，牙色未恢復(fù)，牙根吸收明顯，牙齒叩痛明顯，咀嚼功能差或不能咀嚼[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患者治療情況

術(shù)后8～14歲15例（18牙）患者總有效率為100.0%；成功17牙，占94.4%；好轉(zhuǎn)1牙，占5.6%；未出現(xiàn)再植失敗患者。14～25歲10例（12牙）患者總有效率為91.6%；成功10牙，占83.3%；好轉(zhuǎn)1牙，占8.4%；失敗1牙，占8.4%。25歲以上4例（5牙）患者總有效率為80.0%；成功3牙，占60.0%；好轉(zhuǎn)1牙，占20.0%；失敗1牙，占20.0%。由統(tǒng)計可見，8～14歲較之14～25歲患者效果相對更佳，14～25歲較之25歲以上患者整體效果要佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 不同年齡段患者治療情況對比[n（%）]

2.2 不同治療時間段患者治療情況

傷后15～30 min治療的4例（6牙）患者總有效率為100.0%，全部再植成功。30 min～1 h治療的8例（10牙）患者總有效率為100.0%；成功9牙，占90.0%；好轉(zhuǎn)1牙，占10.0%；未出現(xiàn)再植失敗患者。1～2 h治療的11例（12牙）患者總有效率為91.7%；成功10牙，占83.4%；好轉(zhuǎn)1牙，占8.3%；失敗1牙，占8.3%。由統(tǒng)計知，傷后15～30 min和30 min～1 h治療的患者總有效率明顯高于傷后 1～2 h以及 2 h以上的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），傷后15～30 min接受治療的患者整體情況最佳。見表2。

表2 不同治療時間段患者治療情況對比[n（%）]

2.3 整體治療情況

綜合以上統(tǒng)計，該組29例（35牙）患者治療后，成功30牙，占85.7%；好轉(zhuǎn)3牙，占8.6%；失敗2牙，占5.7%；總有效率為94.3%。整體治療情況比較理想。

3 討論

3.1 完全脫位牙的保存

牙齒成功再植需要牙周膜的完全愈合，因此需要對牙周膜的細(xì)胞活力進行很好保護。牙齒一旦出現(xiàn)完全脫位后，很容易因干燥而使得牙周膜的代謝失常，降低牙周膜細(xì)胞的活力，應(yīng)脫位牙采用科學(xué)的方式予以保存。臨床建議采用兩種保存方式：一種是將脫位牙放于盛有自來水、生理鹽水或者牛奶等的杯子中，保持脫位牙的濕潤狀態(tài)；另一種是將脫位牙直接放于患者的口腔前庭位置或者舌下，借助口腔唾液對脫位牙起到潤濕作用。

3.2 手術(shù)注意事項

術(shù)前要確保對牙槽窩進行徹底清洗，避免內(nèi)部殘留異物影響再植效果；另外，對于污染比較嚴(yán)重的脫位牙，應(yīng)先行根管治療后再行再植手術(shù)。在對脫位牙進行固定時，要注意根據(jù)患者不同的年齡段采用不同的固定方式，正畸托槽對兒童比較適合，操作比較方便，且痛苦較小，應(yīng)在術(shù)中考慮使用。

3.3 手術(shù)效果與年齡的關(guān)系

再植手術(shù)的效果與患者的年齡存在一定關(guān)系，臨床驗證，患者年齡愈小，手術(shù)的整體效果往往愈加理想。年齡小的患者由于恒牙根尖孔尚未完全發(fā)育形成或者形成后時間較短，血運一般更為豐富，根管比較粗大，細(xì)胞成分更多，具有更強的修復(fù)力[4]。該研究顯示，8～14歲較之14～25歲患者術(shù)后整體效果要佳，14～25歲較之25歲以上患者整體效果要佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 手術(shù)效果與傷后治療時間的關(guān)系

牙齒發(fā)生完全脫位后，及時進行治療，對于提高治療成功率具有重要作用。臨床驗證，在傷后30 min內(nèi)接受手術(shù)的患者術(shù)后成功率最高。隨著傷后時間的增長，手術(shù)成功率呈下降趨勢，且失敗的比率出現(xiàn)比較明顯的增加。該研究也顯示，傷后15～30 min和30 min～1 h治療的患者總有效率明顯高于傷后1～2 h以及2 h以上的患者；傷后15～30 min接受治療的患者整體治療情況最佳。

[1] 何鑫.外傷致牙齒脫位再植78例臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010(15)：59-61.

[2] 燕萍.牙外傷脫位再植治療臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，31(4)：215-217.

[3] 薛紅玉,余立強.外傷致多個相鄰牙脫位后再植的療效觀察[J].人民軍醫(yī)，2011(4)：86-87.

[4] 劉傳龍.上前牙外傷性脫位再植60例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥，2012(1):112-114.