王 輝

六盤(pán)水市婦幼保健院，貴州六盤(pán)水553000

產(chǎn)后出血是指在孕婦生產(chǎn)后24 h內(nèi)的失血量超過(guò)500 mL，或在生產(chǎn)時(shí)，生產(chǎn)后紅細(xì)胞積累減少10%，需要進(jìn)行輸血治療[1]。這是我國(guó)產(chǎn)婦生產(chǎn)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥也是孕產(chǎn)婦死亡的主要病因。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因之一，縮宮素、麥角新堿、米索前列醇是臨床上使用較廣泛的宮縮劑，用來(lái)治療宮縮乏力造成的產(chǎn)后出血[2]。為探討欣母沛用于治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage，PPH)的臨床療效，2011年 1月—2012年9月該院用欣母沛（卡前列素氮丁三醇注射液）來(lái)治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院因子宮收縮乏力引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的72例產(chǎn)婦，年齡 21～37歲，平均(28.9±3.5)歲，其中初產(chǎn)婦 46例、經(jīng)產(chǎn)婦26例;孕周34～42周，平均（38.7±3.7）周。其中剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血38例、陰道分娩后發(fā)生大出血34例；有妊娠并發(fā)癥35例：胎盤(pán)粘連3例、前置胎盤(pán)16例、疤痕子宮13例、雙胎3例。72例患者按治療方法的不同分為兩組，對(duì)照組36例，治療組36例，治療組新生兒體重 2 480～4 100g，平均（3 789±1 189）g，對(duì)照組新生兒體重 2 523～4 323 g,平均（37 829±1 231）g。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血是根據(jù)胎兒分娩后一定內(nèi)的出血量來(lái)判定的。該院測(cè)定產(chǎn)后出血量是采用容積法和面積法測(cè)量，用容積法和面積法測(cè)定孕產(chǎn)婦從接生開(kāi)始到胎兒分娩出來(lái)后，2 h內(nèi)出血＞400 mL或者24 h內(nèi)出血＞500 mL的，就屬于產(chǎn)后出血。

1.3 治療方法

孕產(chǎn)婦娩出胎盤(pán)后出現(xiàn)宮縮乏力等臨床表現(xiàn)，且子宮出血量達(dá)400 mL左右時(shí)，給予子宮按摩和縮宮素不能緩解出血狀況時(shí)，給予其他藥物治療。其中，治療組給予欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液）臀部或子宮注射250 U，此后，根據(jù)子宮反應(yīng)，間隔1.5～3.5 h，重復(fù)注射，總劑量不超過(guò)2 000 U，對(duì)照組給予米索前列醇口服或肛門(mén)放置，劑量200～600 μg。

1.4 療效判斷

療效判斷分為兩級(jí)，有效和無(wú)效。有效就是指在注射欣母沛后，子宮收縮，流血減少，生命體征平穩(wěn)。無(wú)效就是指子宮沒(méi)有收縮，出血量沒(méi)有減少，出現(xiàn)嚴(yán)重的休克現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件輸入計(jì)算機(jī)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效分析

36例治療組患者中29例單次注射欣母沛250 U后5 min后，子宮收縮明顯加強(qiáng)，出血量減少，效果明顯。7例患者單次注射后效果不佳，出血量持續(xù)增加，繼續(xù)按摩子宮，抗休克搶救后，于30 min后繼續(xù)給予欣母沛250 U后，出血量得到控制，總有效率100%。對(duì)照組36例患者口服或肛門(mén)放米索前列醇200～600 μg，34例患者子宮收縮明顯，出血量減少，效果明顯，2例患者無(wú)效。兩組有效率具體見(jiàn)表1，兩組有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者出血量分析

比較兩組患者的出血量發(fā)現(xiàn)，治療后治療組的出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者出血量分析

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血診斷和治療

子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因。子宮收縮乏力引發(fā)的因素有很多，包括全身因素:精神、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、產(chǎn)程長(zhǎng)、慢性病等；局部因素：子宮過(guò)度膨脹、子宮肌纖維發(fā)育不良、子宮肌水腫、滲血及前置胎盤(pán)。在診斷時(shí)，要注意其臨床表現(xiàn)通常有分娩過(guò)程中宮縮乏力的延續(xù)；出血多為間歇性陰道流血、血色暗紅、有血凝塊；子宮底高、軟如袋狀，輪廓不清等[3]。迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克，預(yù)防感染是治療產(chǎn)后出血的基本原則。對(duì)于宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，通常可以先行按摩子宮輔助治療，然后應(yīng)用宮縮劑:催產(chǎn)素、麥角新堿、前列腺素類(lèi)藥物，用紗布填塞宮腔，手術(shù)療法包括結(jié)扎盆腔血管，髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，切除子宮等。

3.2 欣母沛的藥物治療

產(chǎn)后出血癥狀發(fā)生后首先采用排空膀胱，按摩子宮治療，其次是采用藥物治療。一般可以用縮宮素、麥角新堿、卡前列腺素，麥角新堿需要時(shí)可以每5 min重復(fù)使用，但最多重復(fù)使用5次，主要的不良反應(yīng)是外周血管痙攣，惡心、嘔吐等，高血壓患者和有過(guò)敏現(xiàn)象的患者禁用?？s宮素（催產(chǎn)素）（oxytocin）為預(yù)防和治療PPH的一線藥物，與縮宮素受體結(jié)合，引發(fā)及加強(qiáng)宮縮，主要對(duì)宮體起作用。雖然縮宮素沒(méi)有明顯的禁忌癥，不良反應(yīng)少見(jiàn)。但大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓、水滯留和心血管不良反應(yīng)；快速靜注未稀釋的縮宮素，可導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過(guò)速和/或心律失常。因縮宮素有受體飽和，無(wú)限制加大用量效果不佳，反而出現(xiàn)不良反應(yīng)，故24 h總量應(yīng)控制在60 U內(nèi)。劑量過(guò)大，一方面子宮肌層催產(chǎn)素受體飽和而影響效果，且易發(fā)生冠狀動(dòng)脈收縮，低血壓及抗利尿作用致水中毒。因此，對(duì)具有出血高危因素的孕婦需加用其他子宮收縮劑。

欣母沛系PGE1的衍生物，引起全子宮有力收縮。適用于產(chǎn)后出血及高危預(yù)防一線用藥。該研究選擇具有出血高危因素的產(chǎn)婦，結(jié)果總出血量及各治療組在不同高危組對(duì)象出血量均顯示，欣母沛止血效果理想。欣母沛作為強(qiáng)有力的宮縮劑，效果肯定，可明顯降低出血量。該研究結(jié)果表明，欣母沛不僅能減少術(shù)中出血量，同樣術(shù)后2 h出血量也有明顯減少。尤其對(duì)雙胎、羊水過(guò)多、前置胎盤(pán)等高危產(chǎn)婦。對(duì)有出血高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)作為一線預(yù)防用藥，與縮宮素同時(shí)使用，可取得滿意的效果。

對(duì)有高危出血因素主要乏力性出血的產(chǎn)婦，無(wú)論陰道分娩或剖宮產(chǎn)，應(yīng)在使用縮宮素同時(shí)盡快應(yīng)用欣母沛預(yù)防大出血。已有多量出血后再使用影響效果。一方面，子宮肌組織缺氧，對(duì)藥物敏感性降低；其次，出血量超過(guò)血容量40%以上時(shí)，凝血物質(zhì)因消耗而減少，即使宮縮好也可發(fā)生血凝不好而出血。因此，針對(duì)性的選擇預(yù)防用藥是明智的。

3.3 預(yù)防產(chǎn)后出血

預(yù)防產(chǎn)后出血包括三個(gè)時(shí)間段，首先是產(chǎn)前預(yù)防，對(duì)于合并凝血功能障礙、重癥肝炎等不宜妊娠。積極治療各種血液系統(tǒng)疾病及各種并發(fā)癥,及時(shí)處理產(chǎn)程，其次是產(chǎn)時(shí)預(yù)防，第一產(chǎn)程時(shí)要防止產(chǎn)程延長(zhǎng)；第二產(chǎn)程時(shí)適時(shí)行會(huì)陰側(cè)切,保證按照正規(guī)的陰道手術(shù)操作,產(chǎn)后及時(shí)給予縮宮素；第三產(chǎn)程:嚴(yán)密觀察產(chǎn)后出血量；如胎兒娩出后30 min胎盤(pán)仍未娩出或出血過(guò)多，及時(shí)宮腔探查。最后是產(chǎn)后預(yù)防:80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h，失血多及時(shí)補(bǔ)充血容量，及時(shí)排空膀胱，早期哺乳是產(chǎn)后預(yù)防的重要手段。

[1] 嚴(yán)宇，孫江川，常淑芳.宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志，2010，26(2)：149.

[2] 谷祖善，劉燕，周琦，等.妊娠分娩及計(jì)劃生育與性[J].中國(guó)實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志，2007，13(47)：241.

[3] 陳嬡，徐友娣，龐輝.改良B-Lynch縫合術(shù)在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2008，36(5)：305.