楊秉輝

王家姆媽今年八十高壽，不但有糖尿病、高血壓，心臟也不大好。不過，老太太是個樂天派，認(rèn)為人老了，身體這部機(jī)器也老化了，有點毛病是正?，F(xiàn)象，只是要?？瘁t(yī)生，該檢查的檢查，該吃藥的吃藥。不過，看醫(yī)生一定要看專家，用老太太的話說，叫“看病的事推板（滬語，“馬虎”之意）不起”。老太太腿腳不方便，每個月看兩次病，必須子女陪同，打車去一家大醫(yī)院。好在現(xiàn)在專家號可以網(wǎng)上預(yù)約，小女兒精通電腦，每次都會先約好一位內(nèi)分泌專家和一位心臟病專家，且都是老太太很熟悉的醫(yī)生。見了專家其實話也不多，專家問了幾句，說“蠻好、蠻好”，配些藥就行了，但老太太信得過。只是專家的病人太多，要等，雖說是事先預(yù)約了，但人家約得更早。加上又要看兩個科，每看一次病，半天是少不了的。子女們陪著，對老母親不敢有怨言，只是抱怨醫(yī)院“看病難”。

李家伯伯最近去了一趟南方，他在南方海邊買了房子過冬，屬于候鳥式養(yǎng)老。氣候好極了，只是比較寂寞，跟當(dāng)?shù)氐睦蠌V談不大來，于是想到請幾位老朋友來住一段時間，大家開心。李老伯、張老伯、趙老伯應(yīng)邀，但老太太們都要在家照顧孫子，走不了。于是三老頭相約，買了高速列車票，脫離了老太太們的“管制”，一路上“高歌猛進(jìn)”，其樂無窮。在南方住了半個月，自是快活，姑且不表，“生猛海鮮”實在是吃了不少。雖說是老朋友，也不好意思過多打擾，半月之后打道回府。李老伯回來后總覺得胃部不舒服，于是去了某大醫(yī)院，看了消化科專家。老伯唯恐專家不夠重視，自然把病情朝重里說些，說是胃不舒服，胃口也差些，人好像也瘦了點。專家對胃腸道癌癥有所研究，還在國外的醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表過關(guān)于胃癌的論文。一聽馬上警覺起來，認(rèn)為要做胃鏡檢查。老伯一聽要做胃鏡檢查，也暗自吃驚，怕真有事，但又怕“插管子”。幸有病友告知，只要另付麻醉費，可做“無痛胃鏡”。李家伯伯只好依言，在不知不覺中做了胃鏡檢查，結(jié)果只是“輕度淺表性胃炎”而已。專家開了胃藥，只吃過一次，也就好了，只是醫(yī)保的、自負(fù)的錢花了不少。李老伯感到報紙上說“看病貴”，這話真是不假。

兩個病例，都是在日常生活中老人們常遇到的再普通不過的例子。這樣“看病”，也的確難點、的確貴點。

叫這些醫(yī)院再改進(jìn)，應(yīng)該的。不過也難了，最好是看專家不用等，病人太多，哪來那么多專家？“胃不舒服、食欲下降、人也瘦了”，就開點藥？萬一是胃癌怎么了得？做胃鏡檢查、有不用付麻醉費的，便宜多了，只是檢查時有點不舒服。

怎么辦呢？換一個場景。

王家姆媽所住的社區(qū)有個診所，規(guī)模不大，也就六七位醫(yī)生，都不是什么專家，叫“全科醫(yī)生”，據(jù)說什么病都看。他們是專門為這片社區(qū)居民服務(wù)的，雖說不一定是隨到隨看，但看病不用預(yù)約，也基本上不用排隊久等。別以為他們只會看感冒、腹瀉，還真是什么病都看。像王家姆媽的糖尿病、高血壓、心臟問題，要驗個血糖、量個血壓、做個心電圖之類他們能做，吃的藥要調(diào)整調(diào)整，他們也會。別看他們不是什么專家，他們也是醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后，又經(jīng)過了3年的培訓(xùn)，成了合格的全科醫(yī)生，才分配來社區(qū)診所服務(wù)的。雖說他們不做大手術(shù)、也不“放支架”，他們的學(xué)問叫“慢性病管理”，傷風(fēng)感冒、腸炎腹瀉固然看，長個瘡、生個癬也治，得了糖尿病、高血壓、冠心病、癌癥、老慢支、肺氣腫、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎等疾病的患者，除了有的要做手術(shù)、放支架外，其實需要的幾乎都是持續(xù)終身的醫(yī)學(xué)照顧：比如調(diào)整藥物、預(yù)防并發(fā)癥、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理調(diào)適等，即“慢性病管理”。這恰恰是全科醫(yī)生的主業(yè)和專長。這些病人只要經(jīng)過治療，病情穩(wěn)定后，都可以由他們“管理”。

王家姆媽帶著“不太相信”的心情，到社區(qū)診所試了一試。在診室外面坐了一會兒，一位年輕的女醫(yī)生就來招呼她了。女醫(yī)生只有二十六七歲的樣子，看了她的病歷，量了血壓，又聽心臟，王家姆媽這才想起：看心臟科專家門診，專家們并不給她量血壓，只是問她血壓還好嗎？也不是每次都聽心臟的，說明這年輕醫(yī)生“還仔細(xì)”，問過吃藥的事又問吃飯的事了，還告訴她：“想吃點水果也行，只是量不要太多”，配了常用的藥，還關(guān)照：“有什么不舒服，隨時來”。這下子王家姆媽“服貼了”。后來又聽說69號里的“大塊頭”，覺得心里不舒服、左邊手臂疼，就是這位年輕的女醫(yī)生看出來是心肌梗死，馬上聯(lián)系送醫(yī)院，保住了性命。從此，王家姆媽認(rèn)定了這位年輕的女醫(yī)生，不去大醫(yī)院看專家門診了。還隔三差五地往診所里跑，這會她不嫌腿腳不方便了，一則是因為近，再則她要去打聽人家有沒有對象，心想她那小孫子也該成家了。

全科醫(yī)生，在國外或境外又稱“家庭醫(yī)生”。顧名思義，他們是你家庭的醫(yī)生，因為他們在社區(qū)、在你家門口給人治病，看病應(yīng)該是不難的。病人為什么要舍近求遠(yuǎn)到大醫(yī)院找專家看病呢？主要是對社區(qū)的醫(yī)生不放心，其實李家伯伯對專家也沒徹底放心，他不也把病“朝重里說”嗎。一個老人，突然感到胃不舒服，加上李老伯還說不太想吃東西、人也瘦了一點，專家能不考慮到胃癌的可能性嗎？專家門診是“一次性”的，病人不掛他的號，他就沒法繼續(xù)觀察病人的病情變化，只好把要做的檢查都做了，也算對病人盡了責(zé)任。胃鏡檢查是診斷胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，專家自然建議做胃鏡檢查。李老伯怕“插管子”不舒服，只好做“無痛胃鏡”，又多花了些錢。幸而尚無大礙，醫(yī)生開的胃藥，“只吃過一次，也就好了”。一個并無大礙的病，費了事、也花了錢，該怨誰呢？

李家伯伯實在應(yīng)該先看全科醫(yī)生，對于一般常見病，全科醫(yī)生都能處理。假設(shè)李老伯去他家社區(qū)診所看全科醫(yī)生，那應(yīng)診的張醫(yī)生就住在附近，平時也常見面的。一見面張醫(yī)生就看出來，李老伯好象清瘦了一些，便問道：“最近忙什么??？”說是去了南方老朋友家，應(yīng)酬不少，最近胃還不太舒服，就想吃點清淡的（注意不是“不太想吃東西”）。張醫(yī)生查了一下李老伯的身體，又問了問大便的顏色之類，便道：“沒事，給你開點消化藥吃吃?！崩罾喜挂捕ㄐ牧?。張醫(yī)生又說：“若是不好，再來?。ㄟ@叫‘隨訪，全科醫(yī)生的法寶）?！庇诌^了幾天，李老伯不覺得有什么不好了，也不去“隨訪”。張醫(yī)生卻記得這事（這是全科醫(yī)生的本事，專家沒的），下班時碰到李太太，便問“老李好些嗎？”回答是：“好了，沒事了。”這回李老伯只花了幾塊錢，因為吃的是復(fù)合維生素B。

假設(shè)換一個場景，李老伯吃了張醫(yī)生的藥不管用，于是去復(fù)診，仔細(xì)問下來，胃確有些痛，但與飲食無關(guān)，食欲也確實不是很好，于是又給加服“洛賽克”（一種抑制胃酸分泌的止痛劑），并且關(guān)照：“若還是不好，再來，可能要轉(zhuǎn)院檢查?！庇诌^了幾天，李老伯仍覺不怎么好，于是張醫(yī)生把他轉(zhuǎn)診給中心醫(yī)院消化科的趙主任了……不過，這種情況終究不多。適時轉(zhuǎn)診，也是全科醫(yī)生的責(zé)任。

小病先看全科醫(yī)生，大病由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診，這是全世界發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的通法，這樣看病就不難了，也不貴了。