宋兆杰 吳 欣 王時(shí)宏 吳 磊

廣東邊防總隊(duì)醫(yī)院特檢科，廣東深圳518029

乳腺腺肌上皮瘤是一種少見的特殊類型的乳腺腫瘤,它同時(shí)混合有腺上皮成分并伴肌上皮明顯增生 ,由于臨床病例較少,其定義一度模糊,易與其他乳腺疾病混淆。WHO 2003乳腺腫瘤新分類中 ,將其歸于肌上皮病變中 ,并明確定義為:有腺上皮內(nèi)襯的腔隙 ,周圍主要由實(shí)質(zhì)增生為主、形態(tài)各異的肌上皮細(xì)胞組成。為探討乳腺腺肌上皮瘤的超聲聲像圖特征與病理變化的關(guān)系，現(xiàn)對(duì)2000年1月—2012年12月該院經(jīng)病理證實(shí)的6例良性乳腺腺肌上皮瘤患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院經(jīng)病理證實(shí)的6例良性乳腺腺肌上皮瘤患者，年齡23～71歲，平均40歲。5位患者行傳統(tǒng)手術(shù)治療，1例患者行MMOTOME乳腺微創(chuàng)旋切。全部患者都行超聲及鉬靶檢查。

1.2 材料與方法

使用美國(guó)百勝 DU-6超聲診斷儀,飛利浦IU22多普勒超聲診斷儀，開立SSI-6000，探頭頻率7～15MHz。記錄腫物的大小，形狀，邊緣及內(nèi)部回聲，血供情況，并觀察腫物與周邊乳腺導(dǎo)管的關(guān)系。

2 結(jié)果

患者的臨床和病理學(xué)特征分析如下，見表1。

表1 患者的臨床和病理學(xué)特征分析

病灶大小從0.6～3.2 cm,,5位患者自述有包塊，1例患者體檢時(shí)經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)。腫物的超聲特點(diǎn)見表2。

腫物呈卵圓形有3個(gè)，不規(guī)則形有3個(gè)。邊緣成角的有1個(gè)，邊緣有毛刺1個(gè)，邊緣銳利有3個(gè)。腫物內(nèi)部低回聲有4個(gè)；復(fù)雜回聲伴囊性變有2個(gè)，并可同時(shí)觀察到后方回聲增強(qiáng)。腫物后方無(wú)衰減有4例。3例患者觀察到腫物周邊的局部乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。其中1例發(fā)現(xiàn)有鈣化。超聲腫物分型為BI-RADS 3級(jí)的2例BI-RADS 4A的2例,低度懷疑惡性2例，BI-RADS 4B,中度懷疑惡性2例。

表2 腫物的超聲特點(diǎn)

3 討論

乳腺腺肌上皮瘤同時(shí)混合有腺上皮成分并伴肌上皮明顯增生，大部分的腫瘤最初是良性的，有復(fù)發(fā)傾向，少數(shù)為惡性。無(wú)論是通過細(xì)針穿刺或病理證實(shí)的乳腺腺肌上皮瘤，包括腫瘤組織的局部擴(kuò)大切除應(yīng)為乳腺腺肌上皮瘤首選手術(shù)方式。如腫瘤數(shù)年后復(fù)發(fā),可再次行相應(yīng)局部切除。

乳腺腺肌上皮瘤的臨床報(bào)導(dǎo)很少。近來的研究表明患者平均年齡40歲，發(fā)病年齡可在27～72歲左右，老年人發(fā)病較高。多數(shù)患者表現(xiàn)為乳腺單發(fā)無(wú)痛性包塊，可位于乳腺任何區(qū)域。如果腫物惡變，剛生長(zhǎng)迅速。

乳腺腺肌上皮瘤超聲表現(xiàn)無(wú)特異性，主要是良性包塊及包塊周邊的導(dǎo)管擴(kuò)張并不伴有后方衰減，部分表現(xiàn)為邊緣成角及毛刺，極少部分可見腫物內(nèi)部鈣化。

該研究中有2例是BI-RADS 4B，BI-RADS 4B的患者臨床都需要進(jìn)一步活檢。病例6中患者超聲及鉬靶均發(fā)現(xiàn)邊界不清的包塊伴有鈣化，影像高度懷疑惡變，然而病理結(jié)果依舊提示為良性乳腺腺肌上皮瘤伴有不典型增生。

因乳腺腺肌上皮瘤與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤影像上難以區(qū)別，曾經(jīng)有人報(bào)導(dǎo)乳腺腺肌上皮瘤與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤主要區(qū)別在于前者有毛刺，邊界不清，后者邊緣銳利。雖然少見，但是卵圓形也乳腺腺肌上皮瘤也有人報(bào)導(dǎo)。該研究發(fā)現(xiàn)3例實(shí)性包塊呈卵圓形，因此不能單純從形態(tài)上區(qū)別腫瘤的良惡性。部分腫物周邊可見乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。結(jié)合病理回報(bào)，我們認(rèn)為腫物周邊的導(dǎo)管擴(kuò)張可能是由腫瘤增生壓迫或阻塞了周邊的異管。

總之，乳腺腺肌上皮瘤是少見的乳腺腫瘤。良性乳腺腺肌上皮瘤可能伴有惡性征象并難以與惡性腫瘤鑒別時(shí)，應(yīng)實(shí)行活檢。同時(shí)雖然乳腺腺肌上皮瘤為乳腺的良性腫瘤，但有局部復(fù)發(fā)及惡變的可能，因些超聲檢查對(duì)患者的術(shù)后隨訪十分重要。

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