姜振環(huán)

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院感染管理科,黑龍江 佳木斯 154003)

在醫(yī)院的住院患者中,許多重癥患者需要在治療過程中留置各類導管,由于重癥患者多存在抵抗力低下,接受侵入性操作多等情況,受感染的機率遠高于普通患者。為了解醫(yī)院導管相關獲得性感染致病菌的菌群分布和細菌耐藥性情況,監(jiān)測留置導管相關感染的發(fā)生率,分析導管相關感染情況,為臨床合理選用抗菌藥物,降低和預防留置導管相關感染提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 2318例患者為 2010-01～2011-12入住的重癥置管患者 ,年齡 9～ 89歲 ,平均 (53.3± 2.1)歲。

1.2 診斷標準

依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》。

1.3 方法

對2010年1～12月住院留置導管患者作為對照組進行回顧性調(diào)查,2011年1～12月的留置導管病例作為實驗組進行前瞻性監(jiān)測,病原菌分布,耐藥菌耐藥和敏感性情況進行調(diào)查。查閱相關資料,搜集導管相關病原菌感染病例,觀察導管相關感染率的變化趨勢。查詢微生物室導管相關感染細菌培養(yǎng)陽性菌報告結果,分析致病菌分布和細菌耐藥性情況,數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理分析。

2 結果

2.1 導管相關醫(yī)院感染發(fā)生率

兩年共收治重癥置管患者 2318例,有334例患者出現(xiàn)導管相關醫(yī)院感染。2010年對照組與2011年實驗組導管相關醫(yī)院感染發(fā)生率分別為 15.89%、13.12%,構成比分別為51.20%、48.80%,各種留置導管相關醫(yī)院感染發(fā)生率與構成比見表1。

2.2 病原菌分布

共檢出導管相關感染致病菌334株,其中 G-桿菌201株占 60.18%,G+球菌 110株占32.93%,真菌 23株占6.89%,導管定植主要病原菌依次為為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等 ,見表2。

2.3 耐藥率

導管相關獲得性感染 G+菌與 G-菌均有不同程度的耐藥,G+菌耐藥率最高的是青霉素100%耐藥,G-菌耐藥率最高的是氨芐西林97.3%耐藥。G+菌敏感率最高的是利奈唑胺和萬古霉素,G-菌敏感率最高的是亞胺培南,見表3。

表1 2010～2011年導管相關感染(CRI)發(fā)生率及構成比(n,%)

表2 導管相關獲得性感染致病菌分布

表3 導管相關感染 G-桿菌與 G+球菌對抗菌藥物耐藥性分析

3 討論

導管相關感染及其耐藥性監(jiān)測,對了解導管感染病原菌分布及耐藥性變化趨勢有重要意義,對臨床經(jīng)驗性治療以及細菌耐藥性防治有重要參考價值。

在醫(yī)院的重癥患者,常伴有基礎疾病,免疫力差,病情復雜,發(fā)生醫(yī)院感染的機率較高。本調(diào)查結果顯示,兩年共收治重癥置管2318例患者中,2010年對照組有 1076例置管患者,171例患者發(fā)生醫(yī)院感染 ,感染率為15.89%;2011年實驗組有1242例置管患者,163例患者發(fā)生醫(yī)院感染,感染率為13.12%。對照組醫(yī)院感染發(fā)生率最高的是呼吸道氣管插管,占17.15%,其次是導尿管占17.09%。由于重癥患者長期臥床,自身免疫力低下,侵入性操作多等,破壞了黏膜保護屏障,而導致相關感染的發(fā)生。通過對患者加強導管治療與護理及嚴格置管口的皮膚消毒,無菌操作及換藥,定期更換敷料,嚴格手衛(wèi)生,合理使用抗菌藥物,在病情允許的情況下,將患者床頭抬高30-45度,每天評估留置導管,盡早拔管等措施,實驗組各類導管醫(yī)院感染率均有所下降。

從表2中可以看出在334株病原菌中,主要是 G-桿菌,占60.18%,其次是 G+球菌 ,占 32.93%,真菌占6.89%。G-桿菌明顯高于 G+球菌,主要病原菌分布 G-桿菌與國內(nèi)相關報道類似[1],但 G+球菌和真菌的分離率有差異。G-桿菌以肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌最常見,分別占 20.66%和14.07%,其次是大腸埃希菌,占10.18%;G+球菌以表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為主,分別占12.28%、9.88%。在臨床治療中,醫(yī)生的經(jīng)驗性用藥應結合此病原菌分布特征進行合理選擇抗菌藥物。

導管相關感染的 G-桿菌對抗菌藥物阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林 /他唑巴坦有較高的敏感性。G+球菌對萬古霉素、利奈唑胺有高敏感性100%,其次是對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、復方新諾明敏感性＞60%。往往高敏感性藥物的毒性及副作用更強,應在其他抗菌藥物無效時才可使用,同時是高級職稱醫(yī)師權限藥物。加強抗菌藥物的合理使用,減少病原菌在重癥置管患者之間的交叉感染,預防和降低導管相關醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]張靜.2007～2009年住院患者醫(yī)院感染的監(jiān)測與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(24):5165-5767