凌秀蘭

廣東省梅州市婦幼保健院，廣東梅州 514021

剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗生素的選擇及其預(yù)后的療效觀察

凌秀蘭

廣東省梅州市婦幼保健院，廣東梅州 514021

目的探討剖宮產(chǎn)圍術(shù)期合理選用抗生素的臨床研究。方法將586例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為3組，分別給予氨芐西林、頭孢唑啉鈉、頭孢曲松鈉治療，觀察各療效。結(jié)果3組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦基本情況及手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血情況及術(shù)后發(fā)熱和血象異常比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。切口感染方面氨芐西林組分別與頭孢唑林鈉組和頭孢曲松鈉組相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)圍術(shù)期如應(yīng)用抗生素合理，其預(yù)后一般是安全有效的。

剖宮產(chǎn)；圍術(shù)期；抗生素；療效觀察

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，人們對(duì)預(yù)防感染的問(wèn)題也更加的關(guān)注。因此，應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染是必不可少的措施[1-2]。由于產(chǎn)科圍術(shù)期合理使用抗生素尚無(wú)統(tǒng)一用藥方案。為了尋求一種剖宮產(chǎn)預(yù)防性用藥的最佳時(shí)間、劑量和方法。本文對(duì)本院剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的情況進(jìn)行分析總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年10月～2012年6月來(lái)院行擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦586例，年齡20～40歲，孕周≥37周，無(wú)前置胎盤及產(chǎn)后出血等產(chǎn)科合并癥，無(wú)藥物過(guò)敏史，術(shù)前3 d體溫正常。根據(jù)不同的用藥方案隨機(jī)分為3組：氨芐西林組203例，頭孢唑啉鈉組194例，頭孢曲松鈉組189例。各組在年齡、孕次、術(shù)前血紅蛋白、胎膜破裂時(shí)間及手術(shù)指征等多方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）陰道試產(chǎn)失敗而急診剖宮產(chǎn)者；（2）手術(shù)前3 d使用過(guò)抗生素；（3）治療前就已經(jīng)存在陰道炎或者盆腔炎等炎癥者；（4）感染呼吸道疾病或者泌尿系統(tǒng)方面的疾??；（5）胎膜早破超過(guò)12 h者；（6）伴有心臟病、糖尿病或者腎炎以及甲狀腺功能亢進(jìn)等合并癥者；（7）伴有妊娠合并性病如梅毒、淋病等；（8）羊水Ⅱ度或以上糞染。

1.3 方法

氨芐西林組和頭孢唑啉鈉組均于手術(shù)前半小時(shí)、手術(shù)后立即及術(shù)后6 h，分別靜脈滴注氨芐西林2 g和頭孢唑林鈉1 g。頭孢曲松鈉組于術(shù)前半小時(shí)、術(shù)后6 h，靜脈滴注頭孢曲松鈉1 g，3組均用0.9%氯化鈉溶液100 mL稀釋。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后病率診斷標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后24 h～7 d，連續(xù)2次體溫達(dá)到或超過(guò)38℃。術(shù)后感染是在符合發(fā)熱病率定義的病例中有子宮底壓痛及宮頸拭子培養(yǎng)陽(yáng)性或有臨床感染表現(xiàn)者。臨床上有尿頻、尿急、尿痛、尿常規(guī)異常則為泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)后第3天查白細(xì)胞>12.0×109/L或中性粒細(xì)胞>0.80×109/L為血象異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦基本情況及手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血情況比較

見(jiàn)表1。

表1 3組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦基本情況及手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血情況比較（x±s）

2.2 3組術(shù)后發(fā)熱、血象異常、切口感染情況比較

3組在術(shù)后發(fā)熱和血象異常兩方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在切口感染方面氨芐西林組與頭孢唑啉鈉組和頭孢曲松鈉組分別相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而頭孢唑啉鈉組與頭孢曲松鈉組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3組均無(wú)其他不良并發(fā)癥發(fā)生。具體見(jiàn)表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)切口與宮腔及陰道等有菌的腔道相通，屬于二級(jí)手術(shù)切口，這些都是潛在的有可能會(huì)因?yàn)闂l件的改變而導(dǎo)致術(shù)后內(nèi)源性的感染發(fā)生[3-4]，所以，剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染是必須的。

如何正確預(yù)防性應(yīng)用抗生素的方法：（1）預(yù)防性給藥的時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，應(yīng)該在手術(shù)前30 min給藥，這樣就可以在發(fā)生細(xì)菌污染之前保證血清以及組織中的藥物達(dá)到有效的濃度。（2）應(yīng)該放入小劑量0.9%氯化鈉溶液中稀釋，快速靜脈給藥，不應(yīng)緩慢滴入；目前臨床上，多傾向靜脈給藥。（3）確保血清和組織內(nèi)的抗菌藥物的有效濃度能夠覆蓋手術(shù)的全過(guò)程；研究表明靜脈注射氨芐西林鈉0.5 g后15 min和4 h的血藥濃度分別為17 mg/L和0.6 mg/L[5]。（4）抗生素宜短程使用，長(zhǎng)期使用易發(fā)生藥物副作用[6]。

本組研究通過(guò)對(duì)圍術(shù)期3種不同的抗生素，氨芐西林、頭孢唑啉鈉和頭孢曲松鈉，以便進(jìn)一步觀察各自在剖宮產(chǎn)術(shù)后感染預(yù)防中的作用。通過(guò)研究表明在術(shù)后發(fā)熱和血象異常兩方面3組進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在切口感染方面氨芐西林組分別與其他兩組相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而頭孢唑啉鈉組與頭孢曲松鈉組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這一結(jié)果表明氨芐西林在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。氨芐西林是廣譜青霉素類藥物，其除可以對(duì)多數(shù)的革蘭陽(yáng)性菌以及革蘭陰性菌和厭氧菌都具有較強(qiáng)的抗菌能力外，還能夠針對(duì)生殖道、盆腹腔或者腹部切口可能存在的病原體起到很好的療效。氨芐西林用于圍術(shù)期預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染，具有臨床預(yù)防感染療效肯定、安全以及價(jià)格優(yōu)廉等優(yōu)點(diǎn)，是值得臨床廣泛推廣應(yīng)用價(jià)值很高的用藥方案。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)，中華外科雜志編輯委員會(huì).圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44（23）：1594-1596.

[2]方芳，周淑，石鋼，等.婦產(chǎn)科手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素的現(xiàn)狀及循證評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（1）：16-17.

[3]Killian CA，Graffunder EM，Vinciguerra TJ，et al.Risk factors forsurgical-site infections following cesarean section[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2001，22（10）：613-617.

[4]丁紅，王蘊(yùn)慧，劉新質(zhì)，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用頭孢類抗生素對(duì)生殖道菌群的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（6）：342-344.

[5]張文軍，李研.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥合理應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，89（1）：15-17．

[6]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：878-879.

Curative effect observation of caesarean operation perioperative selection of antibiotics and their prognostic

LING XiulanMaternal and Child Health Hospital of Meizhou City in Guangdong Province,Meizhou 514021,China

ObjectiveTo explore the rationality of using antibiotics in cesarean perioperative.MethodsFive hundred and eighty-six participants were randomly divided into ampicillin group,cefazolin sodium group and ceftriaxone group.Then,the curative effect of each group were observed.Results There were no statistically significant difference in maternity basic case,blood abnormalities,operation time,blood loss and fever after operation.In the aspect of infection of incision,there was significant difference in ampicillin,cefazolin sodium and ceftriaxone group(P<0.05).ConclusionIt is safe and effective after using antibiotics reasonably in cesarean perioperative.

Cesarean section;Perioperative;Antibiotics;Curative effect observation

R978.1

A

1674-4721（2013）03（b）-0086-02

2012-12-11 本文編輯：郭靜娟）