崔 麗,徐先榮,程 軍,孫 娜,崔淑穎,劉曉妮,劉玉華,王建昌
空軍總醫(yī)院,北京 100142
鼾聲是呼吸氣流通過狹窄的上氣道引起周圍軟組織震動(dòng)而產(chǎn)生,間接反映了上氣道狹窄、塌陷和阻塞程度,它與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome,OSAHS)有相似的病理生理過程,被認(rèn)為是OSAHS的前奏和主要表現(xiàn)。對(duì)打鼾者的篩查,有利于早期發(fā)現(xiàn)OSAHS。我們既往的研究已證實(shí)飛行員罹患此病,由于易出現(xiàn)日間嗜睡、認(rèn)知功能減退以及一定程度的情感障礙等,對(duì)飛行安全性存在潛在的危害性[1-3]。因此我們?cè)谂R床工作中對(duì)高性能戰(zhàn)斗機(jī)改裝體檢飛行員常規(guī)進(jìn)行睡眠問卷篩查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料 為2008年9月- 2012年5月在我中心進(jìn)行高性能戰(zhàn)斗機(jī)改裝體檢的飛行員,共462例,均為男性殲擊機(jī)飛行員,年齡22 ~ 45歲,飛行時(shí)間154 ~ 2 800 h。所有患者臨床均無不適主訴。依據(jù)年齡進(jìn)行分組:35歲以下組430人,35歲以上組32人。依據(jù)是否存在夜間睡眠打鼾分為:打鼾組及非打鼾組。
2 臨床問卷及量表測(cè)評(píng) 采用自制睡眠問卷調(diào)查,包括夜間睡眠時(shí)間、睡眠打鼾情況,是否伴有因呼吸不暢而導(dǎo)致的憋醒,白天困倦感,是否存在晨起頭痛、記憶力下降,飛行中錯(cuò)忘漏動(dòng)作發(fā)生情況,并進(jìn)行Epworth嗜睡程度問卷評(píng)分[4]。
3 體格檢查 測(cè)量所有飛行員頸圍、身高、體重,頸圍的測(cè)量在環(huán)甲膜水平,計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)。
4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有資料均錄入計(jì)算機(jī),應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以-x±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。差異顯著性界限為P<0.05。
1 打鼾率 本組殲擊機(jī)飛行員總體平均睡眠時(shí)間為(7.71±0.66) h,嗜睡量表(epworth sleepiness scale,ESS)平均分為6.79±3.52,總體打鼾率為22.94%,其中35歲以下打鼾者為21.86%,35歲以上打鼾者比率為37.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,χ2= 4.121),見表1。
2 打鼾與非打鼾組臨床資料比較 打鼾組在晨起頭痛的發(fā)生情況、出現(xiàn)錯(cuò)忘漏動(dòng)作的概率、主訴記憶力下降的可能性要明顯高于非打鼾組(表2);而白天困倦感的發(fā)生率盡管高于非打鼾組,但二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。打鼾組頸圍及體質(zhì)量指數(shù)明顯高于非打鼾組,且ESS評(píng)分明顯高于非鼾癥組。見表3。
表1 不同年齡組殲擊機(jī)飛行員打鼾率比較Tab. 1 Incidence of snore in fi ghter pilots at different ages
表2 打鼾組及非打鼾組間主訴比較Tab. 2 Complaints of snoring and non- snoring pilots(n, %)
表3 打鼾組及非打鼾組間頸圍、BMI及ESS比較Tab. 3 Neck circumference, BMI and ESS score of snoring and non- snoring pilots(-x±s)
既往對(duì)我軍飛行人員進(jìn)行鼾癥及OSAHS的流行病學(xué)調(diào)查顯示存在一定程度的發(fā)病率[5-6]。我們?cè)缙诘难芯匡@示OSAHS飛行員存在安全隱患,而睡眠中打鼾與OSAHS密切相關(guān),因此對(duì)打鼾飛行員的篩查及跟蹤隨訪對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)OSAHS有重要意義。
本研究顯示,本組殲擊機(jī)飛行員中打鼾的發(fā)生率為22.94%,明顯低于梁谷米等[5]報(bào)道的40.1%及王莞爾等[6]報(bào)道的51.04%。考慮與本組均為殲擊機(jī)飛行員,身體素質(zhì)要求及體能訓(xùn)練強(qiáng)度相對(duì)高于其他機(jī)種飛行員,且年齡相對(duì)較輕有關(guān)。本組35歲以上飛行員中打鼾者明顯升高,這與既往報(bào)道相似,隨著年齡增長(zhǎng)鼾癥的發(fā)生率升高[5-6]。本研究之所以選擇35歲作為分界點(diǎn)主要考慮35歲以上殲擊機(jī)飛行員技術(shù)已完全成熟,是部隊(duì)核心的戰(zhàn)斗力主體,更是航衛(wèi)保障的重點(diǎn)。與既往報(bào)道相似[7],本研究也顯示打鼾者頸圍及體質(zhì)量指數(shù)明顯高于非打鼾者,提示肥胖是飛行員出現(xiàn)打鼾的危險(xiǎn)因素之一。美國(guó)聯(lián)邦航空局的一項(xiàng)調(diào)查顯示:47.15%的飛行人員體重超標(biāo),21.11%的飛行人員肥胖,其中肥胖飛行人員發(fā)生OSAHS的概率是正常者的53.3倍[8]。因此健康生活方式、適當(dāng)控制體重是預(yù)防鼾癥及OSAHS的簡(jiǎn)單有效手段[9]。本研究顯示打鼾者主訴晨起頭痛、記憶力下降及空中發(fā)生錯(cuò)忘漏動(dòng)作的概率要明顯高于非打鼾組。國(guó)外研究顯示去除年齡、性別、種族、BMI等影響,打鼾是社區(qū)成年人嗜睡的獨(dú)立影響因素,可能與打鼾影響夜間睡眠結(jié)構(gòu)導(dǎo)致一定程度的嗜睡有關(guān)[10]。另一項(xiàng)調(diào)查顯示,習(xí)慣性打鼾者發(fā)生交通事故的概率是普通人的3.4倍[11]。對(duì)嬰幼兒的研究顯示,鼾癥影響嬰兒認(rèn)知發(fā)展,與兒童多動(dòng)、易激惹等行為問題相關(guān)[12-13]。這提示我們鼾癥飛行員可能也存在嗜睡及認(rèn)知、情感異常而存在一定的飛行安全隱患。同時(shí)近期研究發(fā)現(xiàn),單純鼾癥是頸動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[14-15],此結(jié)果同樣支持對(duì)鼾癥飛行員的早期干預(yù)及隨訪。
由于我們?cè)缙诘呐R床回顧性研究證實(shí)在飛行人員OSAHS臨床診斷、治療方式選擇以及醫(yī)學(xué)鑒定方面存在不統(tǒng)一、不規(guī)范的問題[16]。為此我們?cè)谛轮贫ǖ膰?guó)家軍用標(biāo)準(zhǔn)《高性能殲擊機(jī)飛行員體格要求》中明確“重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征改裝體檢不合格;治療效果不佳,大體檢不合格。中度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征經(jīng)有效治療,改裝體檢和大體檢均個(gè)別評(píng)定。輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征經(jīng)有效治療,改裝體檢和大體檢均合格”[17]。并于2008年開始在高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員選拔體檢過程中常規(guī)進(jìn)行睡眠問卷篩查,盡管篩查出部分OSAHS患者,但由于目前采用的是自評(píng)式問卷及量表,受主觀因素影響可能存在一定偏差。我們建議對(duì)于明確打鼾同時(shí)伴有ESS評(píng)分升高或者有晨起頭痛、記憶力下降及空中易發(fā)生錯(cuò)忘漏動(dòng)作等主訴者,應(yīng)常規(guī)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢查。
1 崔麗,徐先榮,王鈴,等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)飛行員認(rèn)知功能的影響[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2007,32(11):1192-1194.
2 崔麗,徐先榮,王鈴,等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)飛行員操作能力的影響[J]. 中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2007,18(3):190-195.
3 崔麗,徐先榮,王鈴,等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)飛行員情緒狀況的影響[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2009,34(10):1247-1249.
4 Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale[J]. Sleep, 1991, 14(6):540-545.
5 梁谷米,尚寧,范衛(wèi)華,等. 飛行人員睡眠呼吸暫停低通氣綜合征流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2006,17(2):139-142.
6 王莞爾,朱廣卿,張繼東,等. 男性飛行人員鼾癥的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(9):659-663.
7 梁谷米,尚寧,范衛(wèi)華. 飛行人員肥胖參數(shù)與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)性研究[J]. 中華健康管理學(xué)雜志,2009,3(2):88-91.
8 Bryman DA, Mills W. Co-morbid conditions in overweight and obese airmen: trends and aeromedical implications[J]. Aviat Space Environ Med, 2007, 78(7):702-705.
9 Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr, et al. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults[J]. J Clin Sleep Med, 2009, 5(3):263-276.
10 Gottlieb DJ, Yao Q, Redline S, et al. Does snoring predict sleepiness independently of apnea and hypopnea frequency?[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162(4 Pt 1):1512-1517.
11 Young T, Blustein J, Finn L, et al. Sleep-disordered breathing and motor vehicle accidents in a population-based sample of employed adults[J]. Sleep, 1997, 20(8):608-613.
12 Witcher LA, Gozal D, Molfese DM, et al. Sleep hygiene and problem behaviors in snoring and non-snoring school-age children[J].Sleep Med, 2012, 13(7):802-809.
13 Piteo AM, Lushington K, Roberts RM, et al. Parental-reported snoring from the first month of life and cognitive development at 12 months of age[J]. Sleep Med, 2011,12(10):975-980.
14 Lee SA, Amis TC, Byth K,et al. Heavy snoring as a cause of carotid artery atherosclerosis[J]. Sleep, 2008, 31(9):1207-1213.
15 Cho JG, Witting PK, Verma M, et al. Tissue vibration induces carotid artery endothelial dysfunction: a mechanism linking snoring and carotid atherosclerosis?[J]. Sleep, 2011, 34(6):751-757.
16 崔麗,徐先榮,付兆君,等. 飛行員阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床診治及醫(yī)學(xué)鑒定[J]. 中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2006,17(3):217-221.
17 徐先榮, 熊巍, 鄭軍, 等. 高性能殲擊機(jī)飛行員體格要求[S].GJB7494-2012.