謝元春，趙 語

（1.重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 401120；2.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院藥劑科 400016）

腹痛為臨床常見病例之一，可表現(xiàn)為急性、慢性或伴隨性癥狀，病因復雜。主要可分為腹腔臟器炎癥、破損及其他病變等，除此之外，還有胸部疾病、某些呼吸道疾病等，同樣能夠引發(fā)腹痛癥狀［1］。而依據(jù)腹痛癥狀作為門診處方的臨床診斷，其處方用藥的適宜性審核給藥師帶來了較大困難［2］。本文根據(jù)8 587份腹痛診斷處方，通過對相關(guān)處方評價指標的統(tǒng)計分析，客觀描述目前重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院門診腹痛診斷患者的用藥狀況，以期為藥師的處方用藥適宜性審核及臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2010年3月1日至2011年2月28日診斷為腹痛的門診患者處方共8 587份。

1.2 方法 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對該院腹痛診斷患者的8 587份門診處方進行分類統(tǒng)計，從處方合理性、用藥適宜性、處方金額等幾方面進行分析評價。

2 結(jié) 果

2.1 各臨床科室處方的基本信息 處方數(shù)最多的依次為內(nèi)科、急診科和婦科，占處方總數(shù)的93.5%。開具2張及以上處方的患者數(shù)占總患者數(shù)的16.56%?；颊呤褂?種及以上藥品的占總患者數(shù)的88.28%，使用6種及以上藥品的患者數(shù)占總患者數(shù)的7.80%，另外，只使用1種藥品的占總患者數(shù)的11.72%（總患者數(shù)為各科患者數(shù)之和，同一患者可能在不同科室開具處方），見表1。

表1 處方的基本信息（n）

續(xù)表1 處方的基本信息（n）

2.2 綜合評價指標統(tǒng)計結(jié)果 處方總數(shù)8 587張，涉及患者數(shù)6 834例（同一患者開具多張?zhí)幏剑?。統(tǒng)計每張?zhí)幏胶兔總€患者的用藥品種數(shù)、用藥金額、抗菌藥物使用等信息。平均每張?zhí)幏介_具藥品數(shù)2.58種，平均每個患者開具藥品數(shù)3.32種，平均每張?zhí)幏浇痤~264.05元，平均每個患者費用339.78元，使用抗菌藥物處方占36.43%，見表1。

2.3 用藥頻度分析排名 對所有藥品使用情況進行統(tǒng)計，得出使用頻度排名前10位的藥品，從結(jié)果來看，雙歧三聯(lián)活菌膠囊、鋁碳酸鎂片以及司帕沙星片的使用頻度較高（表2）；抗菌藥物使用頻度排名前10位見表3?？咕幬锏膽弥?，司帕沙星片、奧硝唑片、替硝唑注射液及甲砜霉素使用排名靠前。

表2 使用頻度前10位藥品

表3 使用頻度前10位抗菌藥物

2.4 抗菌藥物聯(lián)用情況統(tǒng)計 抗菌藥物處方3 128張，占總處方數(shù)的36.43%，聯(lián)用抗菌藥物處方占抗菌藥物處方總數(shù)的47.06%，用一聯(lián)抗菌藥物1 656張，占抗菌藥物總處方數(shù)的52.94%，聯(lián)用2種抗菌藥物處方數(shù)（1 379張），占抗菌藥物總處方數(shù)的44.09%，聯(lián)用3種（92張）及4種（1張）抗菌藥物處方數(shù)占抗菌藥物總處方數(shù)的2.97%（2.94%、0.03%）。

3 討 論

3.1 處方合理性綜合點評 處方平均用藥品種數(shù)、抗菌藥物使用率、處方金額等指標是評價醫(yī)院處方合理性的主要指標［3］。從結(jié)果來看，該院門診處方平均用藥品種數(shù)基本合理。平均每個患者用藥品種數(shù)3.32種?？咕幬锏氖褂寐蕿?6.43%，接近世界衛(wèi)生組織推薦的使用率（30%），高于衛(wèi)生部要求的門診抗菌藥物使用率（20%）［4］。平均每張?zhí)幏浇痤~264.05元，平均每個患者處方費用為339.78元。處方金額偏高，患者就診經(jīng)濟負擔偏大。

3.2 同一患者一日開具多張?zhí)幏?抽取處方中，有多例同一患者（同一時間）在同一科室或不同科室開具多張?zhí)幏?，合并用藥品種過多的情況。如：患者同一天內(nèi)在急診科和內(nèi)科各開有1張?zhí)幏?，處方用藥分別為阿托品注射液、頭孢匹胺注射液、替硝唑注射液、蘆氟沙星膠囊和司帕沙星片、奧硝唑片、鋁碳酸鎂片，共7種藥品，5種抗菌藥物。其中蘆氟沙星膠囊、司帕沙星片均為喹諾酮類抗菌藥物，作用機制相同，屬重復用藥，易引發(fā)藥品不良反應。同時，同一患者多張?zhí)幏?，易造成患者依從性變差（如用藥不及時、不足量、不遵醫(yī)囑），藥效降低［5］。

3.3 抗菌藥物的使用 在明確腹痛病因前后，抗菌藥物均是使用最多的藥物之一［6］。無原則的預防和治療應用抗菌藥物，不僅造成不必要的藥物浪費，加重患者經(jīng)濟負擔，同時易引起耐藥菌株的產(chǎn)生［7－8］。所調(diào)查腹痛診斷的8 587張?zhí)幏街?，二?lián)用藥多為頭孢類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類分別與硝基咪唑類合用，無藥理和藥動學方面的拮抗作用，能擴大抗菌譜，增強抗菌作用［9］。不合理聯(lián)用主要表現(xiàn)為抗菌藥物抗菌譜的重復，如：一般的腹部感染使用克林霉素、法羅培南、替硝唑三藥聯(lián)合。

3.4 臨床診斷與合理用藥 明確病因和診斷全面是合理用藥的關(guān)鍵［10］，也是藥師在配方發(fā)藥過程中審核處方用藥與臨床診斷相符性及處方用藥合理性的依據(jù)［11］。本研究發(fā)現(xiàn)在處方書寫中發(fā)現(xiàn)存在的一個主要問題是：門診處方的臨床診斷書寫簡單，對病情分類細化程度不夠。臨床上內(nèi)科急性腹痛以急性胃腸炎、胃十二指腸潰瘍、肝膽胰疾病最常見，但其他原因如糖尿病、泌尿生殖器官疾病等也常常引起腹痛癥狀［12］。臨床醫(yī)生在處方診斷中未寫明病因或未寫明并發(fā)癥的情況下，藥師沒有依據(jù)來評論醫(yī)生的用藥，更不能判斷其用藥與診斷的相符性，給予患者合理用藥建議。

綜上所述，該院腹痛診斷患者的門診處方還存在一些不合理現(xiàn)象。一方面臨床醫(yī)師應重視處方臨床診斷的書寫規(guī)范及合理用藥相關(guān)知識的學習；對于藥師來說，也還需要加強自身業(yè)務學習，提高自身綜合素質(zhì)，加強與臨床醫(yī)師的溝通和交流。

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