韓麗紅 方鳳麗 程峰

大量流行病學(xué)調(diào)查表明，醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要致病菌，手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最為重要的環(huán)節(jié)之一[1]。由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30.0%[2]。洗手和手部消毒是醫(yī)院感染控制措施中的重要組成部分，可顯著降低手部所攜帶的病原體數(shù)量，從而減少病原體的傳播，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率和病死率。調(diào)查抗菌皂液及手消毒劑的使用量可間接了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況，作為醫(yī)院感染規(guī)范化管理的重要依據(jù)。為了解我院控制醫(yī)院感染措施的實(shí)際情況，對制定醫(yī)院感染的相關(guān)制度提供依據(jù)，特對2010年度抗菌皂液及手消毒劑的實(shí)際使用量進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對象:為我院所有病區(qū)共10個科室。調(diào)查2010年1-12月期間數(shù)據(jù)，按季度進(jìn)行匯總。

1.2 洗手液為潔膚柔潤膚皂液1000 mL和2500 mL，快速手消毒劑為潔膚柔500 mL包裝(上海利康消毒高科技公司)，按照上海市醫(yī)院感染質(zhì)控中心要求，每月填寫手衛(wèi)生用品量監(jiān)測表，對各科室床日數(shù)、皂液及快速手消毒劑使用量進(jìn)行統(tǒng)計，并計算每床日手衛(wèi)生用品消耗量。

1.3 統(tǒng)計處理 所有調(diào)查內(nèi)容輸入醫(yī)院感染網(wǎng)上監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2010年皂液及快速手消毒劑使用量見表1。其中三、四季度消耗量較一、二季度有所增加，每床日使用量分別為9.06 mL、11.83 mL、15.41 mL、13.23 mL。

表1 2010年全院皂液及快速手消毒劑使用量（mL）

各科室皂液及快速手消毒劑使用量見表2。眼耳鼻喉科、婦科、神經(jīng)外科、傳染病科、燒傷科等科室平均每床日消耗量較高。

表2 各科室皂液及快速手消毒劑使用量（mL）

3 討論

衛(wèi)生部已頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，并于2009年12月1日正式實(shí)施，手衛(wèi)生將日益受到關(guān)注。洗手是醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。我院已完成全院洗手設(shè)施的改進(jìn)工作，標(biāo)準(zhǔn)洗手單元包括非手觸式龍頭、非手觸式取液器、一次性干手紙巾等，采用六步洗手法（夏天為七步洗手法）嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生。

在臨床工作中，需要高效、快速、簡單、方便、依從性高的手衛(wèi)生方法，其指征為接觸患者之前、進(jìn)行清潔（無菌）操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后進(jìn)行手衛(wèi)生[3]?？剖邑?fù)責(zé)人、院感管理員、護(hù)士長是本科室的監(jiān)督員。按實(shí)際占用床位數(shù)計算，皂液及快速手消毒劑消耗量較高的科室是：眼耳鼻喉科 81.60 mL/（d·床）、婦科 20.21 mL/（d·床）、神經(jīng)外科18.73 mL/（d·床）、傳染病科 16.37 mL/（d·床）、燒傷科 13.69 mL/（d·床）等，這些科室也是院內(nèi)感染發(fā)生較少的科室。說明通過培訓(xùn)、督查等手段，我院手衛(wèi)生依從性逐步有所提高，尤其是眼耳鼻喉科、婦科、神經(jīng)外科、傳染科等效果最明顯，但其他科室還需進(jìn)一步改善。統(tǒng)計結(jié)果一定程度上反映了科室領(lǐng)導(dǎo)的重視程度及醫(yī)務(wù)人員的感控意識。眼耳鼻喉科明顯升高，可能與其全年總床日數(shù)非常少有關(guān)。

醫(yī)務(wù)人員每日洗手頻度應(yīng)保持在醫(yī)生＞30次，護(hù)士＞35次[4]。潔膚柔快速手消毒劑的主要?dú)⒕煞譃槿壬?.5%、酒精50%及護(hù)膚劑，醇類的抗菌作用主要是對蛋白質(zhì)的變性作用；三氯生的化學(xué)名是5-氯-2-（2,4-雙氯苯氧）酚，是一種非離子型廣譜殺菌劑，主要破壞生物的細(xì)胞壁，對手部細(xì)菌具有良好的除菌效果，既有快速消毒效果，又有延效作用，是一種較理想的手部消毒劑[5]。

直接或間接通過手接觸傳播是發(fā)生醫(yī)院感染的重要方式之一。正確的手衛(wèi)生方式，可大大減少手部細(xì)菌[6]。手衛(wèi)生可降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減少醫(yī)院損失，具有很好的成本效益和成本效果[7]。醫(yī)務(wù)人員通過提高手衛(wèi)生的依從性，可以避免交叉感染，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，確保醫(yī)療安全[8]。因此，提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性，保證合格的洗手率，仍是今后工作的重點(diǎn)。

我院2010年度院內(nèi)感染發(fā)生率為3.86%，感染控制工作取得了一定成績，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識也逐漸加強(qiáng)，但仍存在很大不足：雖然尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但手衛(wèi)生用品使用量與國外相比仍有很大差距[24～75 mL/（d·床）]，在今后工作中，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)力度，嚴(yán)格管理，定期監(jiān)測督導(dǎo)，制定持續(xù)性改進(jìn)措施并加以落實(shí)，從而有利于控制院內(nèi)交叉感染，降低外源性感染發(fā)生。

[1]林金香，陳妙霞，周小香.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的行為干預(yù)與醫(yī)院感染的相關(guān)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（2）:185.

[2]林霞.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理控制院內(nèi)感染[J].黑龍江醫(yī)院學(xué)報，2010，4（34）:297.

[3]胡必杰，郭燕紅，高光明，等.醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010：101.

[4]沈偉.洗手消毒的概念與方法選擇[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1998，10（8）：342.

[5]董荔，胡必杰，任金蘭，等.“潔膚柔”手部皮膚消毒效果臨床評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000，10（3）:204.

[6]黃勁華，崔雪華，王玲.潔膚柔消毒凝膠的消毒效果臨床評估[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（15）:2255.

[7]田素芳.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的行為干預(yù)與醫(yī)院感染相關(guān)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（13）:2888.

[8]王淑華，張素香.規(guī)范洗手制度預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）:2011.