云國強

內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市達茂旗防疫站，內(nèi)蒙古 包頭 011900

血管性癡呆 (vascular dementai，VD)是僅次于Alzheimer病的常見老年性癡呆，是各種腦血管病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征。臨床表現(xiàn)包括認知能力、記憶力、判斷和思維能力、計算力、社會生活能力的減退以及情感、性格的改變，是一種慢性進行性疾病[1]。隨著我國社會日益老年化，腦血管疾病的發(fā)病率增高，血管性癡呆的發(fā)病率明顯增加，因此尋找有效治療血管性癡呆的方法尤其重要[2]。本研究旨在評價蒙醫(yī)針刺療法對VD的治療效果，為治療血管性癡呆進行有益的探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2001年1月至2010年12月收治的102例血管性癡呆患者的臨床資料進行研究，其中男49例，女53例;年齡53～76歲，平均年齡65.08±4.34歲，按就診的順序排序后隨機分為治療組52例、對照組50例。治療組男27例，女25例，年齡55～74歲，平均62.9±5.4歲，病程0.7～9年，平均4.6±1.7年，受教育年限3～18年，平均8.67±4.31年;對照組男26例，女24例，年齡58～77歲，平均59.5±4.5歲，病程0.6～8年之間，平均4.1±1.9年，受教育年限2～19年，平均9.05±3.90年，兩組患者的性別、年齡、病程、受教育程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合美國精神病學(xué)會《精神疾病障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版 (DSM—IV)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];Hachiniski缺血評分≥7 分[4];并進行詳盡的精神檢查、軀體功能檢查及CT或MRI檢查證實有腦血管病的表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 假性癡呆、AD患者及其他類型的癡呆、嚴重的精神癥狀意志不能完成認知測驗或影響測驗的準(zhǔn)確度、完全性失語、嚴重的運動功能障礙、干擾檢查結(jié)果的心、肝、腎、內(nèi)分泌等內(nèi)科疾患、不能配合針灸治療或服用欣絡(luò)舒的患者。

1.4 治療方法 兩組患者均口服欣絡(luò)舒 (銀杏葉分散片)(湖南方盛制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格30mg/片)，30mg，rid;治療組同時進行針灸治療，針刺穴位:頂會穴、頂前穴、頂后穴、頂左穴、頂右穴、希日穴、赫依穴?；颊咦谝巫由希阌卺t(yī)生操作為宜。醫(yī)生術(shù)前要做患者的思想工作，選好銀針，分別在頂會穴、頂前穴、頂后穴、頂左穴、頂右穴、希日穴、赫依穴，進行針刺，此操作進行25分鐘。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)講評定認知功能和日常生活活動能力量表 (Barthel指數(shù))評定日常生活活動能力。MMSE評分標(biāo)準(zhǔn)[5]，文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)及以上≤24分。Barthel指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)[6]:有10項內(nèi)容，總分100分。＞60分，表示有輕度日常生活活動能力障礙;60－41分，表示有中度日常生活活動能力障礙;≤40分，表示有嚴重的日常生活活動能力減退。患者在治療前和治療1個月后，始終由一位研究人員進行面談和親屬調(diào)查 (不得詢問入組及治療情況，可由另一研究人員監(jiān)督)，然后作MMSE、Barthel指數(shù)評定。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組VD患者治療前MMSE和Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，治療組經(jīng)過一個月治療后MMSE和Barthel指數(shù)評分較治療前有明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);對照組在一個月治療后MMSE和Barthel指數(shù)評分較治療前有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);與對照組比較，治療組患者MMSE和Barthel指數(shù)評分有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)見表1。

表1 兩組治療前后MMSE和Barthel比較

3 討論

VD是由一系列腦血管因素導(dǎo)致腦血流量減低，腦實質(zhì)多發(fā)小灶性缺血改變和特定皮質(zhì)神經(jīng)傳導(dǎo)功能缺失的結(jié)果。根據(jù)流行病學(xué)報告[7]，高/低血壓、高脂血、肥胖、糖尿病、代謝綜合征、心臟病、動脈粥樣硬化、高纖維蛋白原血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血粘度、長期吸煙酗酒等被認為是VD相關(guān)的危險因素。

蒙醫(yī)以整體觀理論為指導(dǎo)，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該疾病的認識，認為該病屬于“呆”病范疇，認為該病的發(fā)病原因多為年老體弱，體內(nèi)三根七素之相對平衡狀態(tài)易于失調(diào)，此時，如果操勞過度，使腦血管長期過于疲勞，失于“赫依”“血”的滋養(yǎng)，腦血管及周圍組織受損或腦部血管巴達干堆積累及腦部而引起該病[8]。臨床上以除巴達干，調(diào)節(jié)體素，改善腦功能為原則治療該病。而蒙醫(yī)針刺療法在治療該疾病方面發(fā)揮著獨特的效果。蒙醫(yī)針刺療法是在指定穴位進行針刺，促進氣血通暢，調(diào)節(jié)體素，疏松僵硬組織從而達到治療效果及目的。本研究結(jié)果顯示，運用蒙醫(yī)針刺療法再配合藥物治療該疾病，可明顯提高VD患者的MMSE和Barthel指數(shù)評分，改善其認知功能，提高日常生活活動能力，提示蒙醫(yī)結(jié)合藥物治療該疾病可以較大提高臨床療效，而蒙醫(yī)針刺治療VD臨床操作簡單，易于實施，且患者經(jīng)濟負擔(dān)小，痛苦少，值得推廣。

[1]俞世勛，郭民霞.血管性癡呆 [J].實用內(nèi)科雜志，1993，13(6):328.

[2]管葉明，唐巍，汪青松.針灸治療68例血管性癡呆患者的臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30(4):452.

[3]American Psychiatry Association.Diagnostic and statistical manual for mental disorders—DSM—IV.4th ed.Washington;American Psychiatry Press，1994.

[4]Hachinski VC，lliff LD，Zilhka E，eta1.Cerebral blood flow in dementia.Arch Neurol，1975，32(9):632.

[5]陳弘道.老年精神病學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2001:299－302.

[6]王玉龍.康復(fù)評定[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:292—298.

[7]Goreliek PB.Risk factors for vascular dementia and Alzheimer disease.Stroke，2004。35(Suppll):2 620 －2 622.

[8]蘇榮扎布主編.《蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[M].第一版.呼和浩特:民族出版社，1989.7:590.