李 昆，張淑芹，張?zhí)N莉

遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧錦州 121001

隨著臨床上應(yīng)用的抗菌藥物日益增多，細(xì)菌耐藥性已成為全球醫(yī)藥界廣泛關(guān)注的問題。不同區(qū)域不同時期的細(xì)菌分布及其對抗菌藥物的敏感性有明顯差異，因此，及時準(zhǔn)確掌握本區(qū)域臨床病原菌的分布及耐藥特征，可為臨床合理選擇、使用抗菌藥物提供有力依據(jù)[1]。本文就本院2009年1月-2011年12月常見臨床標(biāo)本的細(xì)菌分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果作了統(tǒng)計(jì)分析，報告如下。

材料和方法

1 標(biāo)本來源 本院2009年1月-2011年12月住院患者的標(biāo)本共15 868例，主要包括痰液、尿液、血液、咽拭子、腦脊液、膿液等。

2 方法 按衛(wèi)生部微生物操作規(guī)程對標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)并做細(xì)菌分離，用Microscan-walkAway 96細(xì)菌檢驗(yàn)檢測儀對細(xì)菌進(jìn)行鑒定和藥敏分析。

3 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用WHONET5.4軟件進(jìn)行均數(shù)及百分率統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

1 常見細(xì)菌分布 15 868例臨床標(biāo)本共分離出細(xì)菌142種、 1 783株，占11.23%。其中G-菌1 443株，占80.93%；G+菌340株，占19.03%。常見的菌種分布依次為：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑氏/溶血不動桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌、屎腸球菌。前4位菌種均為G-菌。見表1。

2 細(xì)菌主要標(biāo)本來源 1 783株細(xì)菌在各類標(biāo)本中的分布以痰液最多，其次依次是尿液、血液、分泌物、膿液、咽拭子。見表2。

3 標(biāo)本中常見菌種分布 痰液標(biāo)本中最常見的菌種是肺炎克雷伯菌，其次是銅綠假單胞菌；尿液標(biāo)本中最常見的菌種是大腸埃希菌，其次是屎腸球菌；血液標(biāo)本中最常見的是大腸埃希菌，其次是表皮葡萄球菌；分泌物標(biāo)本中最常見的菌種是大腸埃希菌，其次是肺炎克雷伯菌；膿液標(biāo)本中最常見的菌種是大腸埃希菌，其次是金黃色葡萄球菌；咽拭子標(biāo)本中最常見的菌種是是肺炎克雷伯菌，其次是銅綠假單胞菌。見表3。

4 細(xì)菌對常用抗生素耐藥性 分離率排在前8位的菌種中，常見的G-菌依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑氏/溶血不動桿菌、陰溝腸桿菌，常見的G+菌依次為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎腸球菌。常見的G-菌及G+菌對常用抗菌藥物的敏感率見表4、表5。

表 1 2009-2011年醫(yī)院感染常見細(xì)菌分布Tab.1 Distribution of common hospital infection bacteria in the recent 3 years

表2 2009-2011年醫(yī)院感染主要標(biāo)本來源及細(xì)菌構(gòu)成比Tab.2 Ratio of hospital infection specimens and bacteria in recent 3 years

表3 2009-2011年醫(yī)院感染常見細(xì)菌在標(biāo)本中的分布Tab.3 Distribution of common hospital infection bacteria in specimens in recent 3 years

表4 2009-2011年醫(yī)院感染常見G-菌對常用抗菌藥物敏感率Tab.4 Resistance of common hospital infection Gramnegative bacteria to common antibiotics in recent 3 years(%)

表5 2009-2011年醫(yī)院感染常見G+菌對常用抗菌藥物敏感率Tab.5 rESISTANCE of common hospital infection grampositive bacteria to common antibiotics in recent 3 years(%)

討 論

隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛使用，細(xì)菌耐藥日趨嚴(yán)重，尤其是多重耐藥甚至泛耐藥菌株的出現(xiàn)及流行，給臨床抗感染治療帶來了極大的挑戰(zhàn)[2-3]。因此，了解掌握本區(qū)域臨床病原菌的分布特征及其對抗菌藥物的敏感程度對于感染的診斷和治療具有重要的價值與意義[4]。

本文就2009-2011年本院常見的臨床標(biāo)本分離出的細(xì)菌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：G-菌占80.93%，與2006-2008年的77.48%相比略有上升，G+菌占19.07%，與2006-2008年的22.52%相比略有下降[5]，該結(jié)果表明G-菌仍是醫(yī)院感染的主要細(xì)菌。細(xì)菌在各類標(biāo)本中的分布以痰液最多，占54.29%，說明下呼吸道仍是住院患者發(fā)生感染的主要部位。G-菌以肺炎克雷伯菌居首，其次依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑氏/溶血不動桿菌、陰溝腸桿菌，其中，各種腸桿菌屬細(xì)菌對亞胺培南最為敏感，因此亞胺培南可作為治療腸桿菌屬細(xì)菌感染患者的首選藥物[6-9]，而非發(fā)酵菌對亞胺培南的敏感性不高，特別是鮑氏/溶血不動桿菌，其耐藥現(xiàn)象十分嚴(yán)重。G+菌中，以金黃色葡萄球菌居首，其次依次為表皮葡萄球菌、屎腸球菌，未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的葡萄菌屬和腸球菌屬，因此，萬古霉素仍是治療革蘭陽性球菌感染的有效藥物[10-11]。

綜上所述，及時采集標(biāo)本作細(xì)菌鑒定及藥敏分析，對于早診斷、早治療、合理使用并防止抗菌藥物濫用、控制醫(yī)院感染具有重要的意義。

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5 李昆，張?zhí)N莉，張淑芹，等.遼寧省2006～2008年某醫(yī)院感染主要細(xì)菌的分布及藥敏分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（22）：4329-4331.

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8 徐修禮，周珊，楊佩紅，等.衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2010年西北地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2011，27（12）：925-931.

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10 曹敬榮，羅燕萍，陳榮，等．2007年9家軍隊(duì)醫(yī)院細(xì)菌分布與耐藥監(jiān)測分析［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2009，30（5）：627-630．

11 孟祥紅，朱蕾，楊彩娥，等. 2008-2010年血培養(yǎng)細(xì)菌分布與耐藥性變遷［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2011，32（10）：986-989.