宋巖 王躍輝 楊孟華 李兵強(qiáng) 國(guó)佳

微波消融聯(lián)合TACE治療肝癌與放療的對(duì)比分析

宋巖 王躍輝 楊孟華 李兵強(qiáng) 國(guó)佳

目的 探討微波消融聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞化療治療肝癌與放療的療效對(duì)比。方法 回顧性分析2010年1月-2012年1月本院采用微波消融聯(lián)合TACE治療的單發(fā)肝細(xì)胞癌的臨床資料,其中42例行微波消融聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞；42例行肝臟局部放射治療。結(jié)果 微波消融聯(lián)合TACE治療42例肝癌中,腫瘤<3 cm者5例CT顯示全部瘤灶完全凝固性壞死;腫瘤3~5 cm者14例,CT顯示11例(78.6%)瘤灶完全凝固性壞死,腫瘤5~10 cm者23例,CT顯示16 例(69.6%)瘤灶完全凝固性壞死。1、2年累積生存率分別為96.2%、69.4%。放療組42例肝癌中,無瘤灶完全凝固性壞死。1、2年累積生存率分別為45.5%、26.1%。結(jié)論 微波消融聯(lián)合TACE是治療肝癌在腫瘤的局部控制率及患者的生存率方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

微波消融；肝動(dòng)脈化療栓塞；放療；肝癌

肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma , HCC位居全球惡性腫瘤第5位, 其發(fā)病率與死亡率幾乎相同。治療肝癌的方法有手術(shù)、放療、化療、介入治療、微波與射頻消融治療、無水酒精注射等多種方法, 其中微波消融(MWA)聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)治療是非常有效的治療手段, 本文選取肝癌患者通過行MWA和TACE的方法與傳統(tǒng)放療相比較, 觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月-2012年1月本院采用微波消融聯(lián)合TACE治療84例單發(fā)肝細(xì)胞癌的臨床資料,其中42例行微波消融聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞；其中男31例、女11例。年齡34~76歲,平均54.3歲。其中腫瘤<3cm者5例,腫瘤3~5cm者14例;腫瘤5~10cm者23例;42例行肝臟局部放射治療。其中男26例、女16例。年齡38~71歲,平均50.6歲。其中腫瘤<3cm者3例,腫瘤3~5cm者7例;腫瘤5~10cm者32例。

1.2 治療方法

1.2.1 TACE采用Seldinger法經(jīng)皮股動(dòng)脈插管,根據(jù)腫瘤部位將導(dǎo)管送至肝左、肝右或肝固有動(dòng)脈,化療藥物為5-氟尿嘧啶500mg,表柔比星20mg,絲裂霉素4mg,栓塞劑為碘油5~15 ml和明膠海棉1/4~1/3塊。

1.2.2 TACE之后2周左右待患者癥狀平穩(wěn), 肝功能恢復(fù)后行MWA 微波消融治療。

1. 2.3 放療 采用三維適形放射治療(3DCRT)。全肝放療劑量DT35Gy；70%肝放療劑量DT42Gy；50%肝放療劑量DT52Gy；30%肝放療劑量DT70Gy［1］。

1.3 隨訪 所有患者每月隨訪1次,隨訪時(shí)間1~48個(gè)月,觀察并發(fā)癥、腫瘤大小、血清腫瘤標(biāo)志物變化、有無新增病灶。1個(gè)月后復(fù)查CT觀察腫瘤壞死情況。對(duì)效果不滿意者重復(fù)MWA,或聯(lián)合TACE治療。

1.4 微波聯(lián)合介入治療的療效評(píng)價(jià)

1.4 .1 完全消融肝臟增強(qiáng)CT/MRI腫瘤消融區(qū)無強(qiáng)化病灶；

1.4 .2 消融不全肝臟增強(qiáng)CT/MRI腫瘤消融區(qū)殘留強(qiáng)化病灶；

1.4 .3 局部腫瘤進(jìn)展先前判定腫瘤完全消融區(qū)內(nèi)或相連部位出現(xiàn)新強(qiáng)化病灶。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 Kaplan-Meier 法統(tǒng)計(jì)累積生存率( SPSS10.0軟件) 。

2 結(jié)果

2.1 局部控制率及生存率

例數(shù)局部控制率1年生存率2年生存率MWA+TACE4288.9%96.2%69.4% 3DCRT4230.9%45.5%26.1%

MWA+TACE組第1、2年的累積生存率分別為96.2%、69.4%、放療組第1、2年的累積生存率分別為45.5% 和26.1%。

2.2 并發(fā)癥 術(shù)后肝包膜下出血1例,經(jīng)保守治療后治愈;肝膿腫1例,經(jīng)抗感染及經(jīng)皮肝穿刺抽膿治愈。所有患者術(shù)后均有不同程度轉(zhuǎn)氨酶升高, 發(fā)熱(體溫38~39℃),以及穿刺部位疼痛等,經(jīng)護(hù)肝、降酶及對(duì)癥處理后3~7d轉(zhuǎn)氨酶及體溫趨于正常。

3 討論

微波消融聯(lián)合TACE治療肝癌是微創(chuàng)治療方法, 與手術(shù)相比, 因其創(chuàng)傷小, 并發(fā)癥少的特點(diǎn), 臨床應(yīng)用較廣。微波消融的原理通過微波針插入腫瘤病灶, 產(chǎn)生高溫, 造成瘤組織凝固性壞死；同時(shí)高溫使腫瘤周圍血管凝固, 血流減少,這樣達(dá)到一個(gè)很好的減瘤效應(yīng), 對(duì)于直徑≤5cm的腫瘤病灶可以達(dá)到完全凝固性壞死, 起到根治效果。對(duì)于小肝癌,可以作為替代外科手術(shù)的一種治療方法, 文獻(xiàn)報(bào)道, 熱消融對(duì)小肝癌的完全壞死率可達(dá)到80%~90%, 復(fù)發(fā)率5%~15%［2-4］；對(duì)于大肝癌, 可以通過聯(lián)合介入的方法, 得到有效控制。TACE在治療肝癌方面有著明確的療效, 但TACE不是根治方法, 單純TACE 的完全壞死率僅20%左右, 往往存在病灶殘留［5］, TACE是通過栓塞腫瘤血管并給予局部肝動(dòng)脈灌注化療藥物, 可以使腫瘤部分縮小, 另外化療藥在肝臟腫瘤部位形成高濃度, 可以殺滅或損傷腫瘤細(xì)胞,此外, 介入治療可以栓塞腫瘤周邊的血管, 減少腫瘤的血供［6］, 并且通過碘油可以清晰標(biāo)記出腫瘤邊界, 尤其是不規(guī)則腫瘤邊界及小肝癌的顯影均非常清晰, 能夠充分發(fā)揮腫瘤微波消融的作用,使消融更完全起到了關(guān)鍵的作用。由上述結(jié)果可以看出, 微波消融聯(lián)合介入治療肝腫瘤, 較放療, 有明顯的優(yōu)勢(shì), 無論是從局部控制率還是生存率上均明顯增高。

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