李濤 陳滑維 王玉梅 唐國(guó)強(qiáng) 周春光 孫雅 熊均均 陳易

【摘 要】本文結(jié)合肺腺癌病例資料，進(jìn)行全面分析和總結(jié)，為臨床治療、護(hù)理提供參考。

【關(guān)鍵詞】肺腺癌 病例

【中圖分類(lèi)號(hào)】F763【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5158（2013）07-0463-01

肺腺癌屬于肺癌的一種，約占整個(gè)肺癌的20%，是非小細(xì)胞癌的一種。肺腺癌源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)源于大支氣管的粘液腺。多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管，為周?chē)头伟?。發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低，發(fā)病年齡相對(duì)較小，女性相對(duì)多見(jiàn)。比較鱗狀細(xì)胞肺癌，區(qū)別在于肺腺癌患者更容易為女性和不吸煙者。早期臨床癥狀不明顯，表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，生長(zhǎng)較慢，但是也有早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚發(fā)生。

一、下面是一例肺腺癌術(shù)后患者的病例資料：

患者 主訴：體檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位4月，左肺腺癌術(shù)后3+月，1周期化療后2周現(xiàn)病史：4月前患者體檢時(shí)作胸片發(fā)現(xiàn)左肺內(nèi)有一占位，立即行胸部CT示：左肺上葉前后段見(jiàn)團(tuán)塊狀軟組織密度影。大小約2.5*3.5*4.0cm，邊界大致清晰。左肺上葉前后軟組織影，考慮左肺癌。于2013年1月在全麻胸腔鏡下行左肺上葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù) 術(shù)中冰凍切片示：（肺）腺癌。術(shù)后病理示：肺腺癌，部分為粘液型，腫瘤大小約為5*4.5*3.5cm，侵及支氣管，未突破肺被膜，支氣管周?chē)馨徒Y(jié)1/6見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，第五組淋巴結(jié)0/1，第8組淋巴結(jié)0/1均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。脈管內(nèi)查見(jiàn)癌栓。術(shù)后傷口愈合好，1月前，為進(jìn)一步治療入院。完善相關(guān)輔查后于2013-04-16行GP方案化療，即DOP30mg iv d1-4，吉西他濱1.8 iv d1、8，化療中，輕度骨髓抑制，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步化療入院，病人精神、食欲尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。

體格檢查：體溫 36.3？℃，脈搏：80次/分，呼吸19次/分，血壓113/ 81mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，正常面容，神態(tài)清楚，精神尚可，自動(dòng)體位，查體合作，問(wèn)答切題，全身皮膚粘膜未見(jiàn)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無(wú)畸形、雙眼瞼無(wú)浮腫，眼球活動(dòng)自如，無(wú)外突，球結(jié)膜無(wú)充血及稅種，鞏膜無(wú)黃染，角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。耳廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)溢膿，乳突無(wú)壓痛，外鼻無(wú)畸形，鼻通氣良好，無(wú)鼻翼扇動(dòng)，副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛。唇無(wú)紫紺，口腔粘膜無(wú)出血點(diǎn)，伸舌居中，無(wú)震顫，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，無(wú)膿性分泌物。頸軟無(wú)抵抗，無(wú)頸靜脈怒張，甲狀腺無(wú)腫大，無(wú)血管雜音，氣管居中，肝頸靜脈回流征陰性，胸廓無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱(chēng)，語(yǔ)顫無(wú)增，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音，心前去無(wú)隆起。心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界無(wú)擴(kuò)大，心率78次/分，律齊，心音正常，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平軟，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹無(wú)壓痛及腹肌緊張，未觸及腹部包塊，肝、脾肋緣下未觸及，莫菲氏征陰性，肝及腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腹部移動(dòng)性濁音陰性，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。腸鳴音正常。肛門(mén)、外生殖器正常。脊柱無(wú)畸形，活動(dòng)自如，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，無(wú)杵狀指（趾），雙下肢無(wú)浮腫，雙下肢皮膚無(wú)色素沉著。四肢肌力、肌張力正常。生理反射存在，巴氏征陰性，克氏征陰性，布氏征陰性。

專(zhuān)科檢查：ECOG 1.全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，左胸壁可見(jiàn)一手術(shù)愈合瘢痕。

二、結(jié)合文獻(xiàn)及病例資料，下面談?wù)劮蜗侔┑某Ｒ?guī)治療。

1、 早期肺腺癌手術(shù)治療。早期治療肺腺癌一般是采用手術(shù)切除法，可行根治性手術(shù)或姑息性手術(shù)。根治性切除術(shù)的治愈率較高，能夠有效延長(zhǎng)患者生命，但是這樣的手術(shù)給患者帶來(lái)的傷害巨大，適應(yīng)癥面窄。在手術(shù)后，一般都采用化療、中藥等綜合治療。

2、 肺腺癌放、化療治療。在臨床上，肺腺癌早期手術(shù)治療后，應(yīng)結(jié)合患者的病情，進(jìn)行放療、化療。而到了肺腺癌晚期，因?yàn)榘┘?xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散，通常不采取手術(shù)，而直接進(jìn)行放療和化療。當(dāng)然，在放、化療過(guò)程中，如果患者體質(zhì)和病情可以進(jìn)行手術(shù)，也可以結(jié)合實(shí)際情況考慮手術(shù)治療。目前在放療時(shí)，比較先進(jìn)的用射波刀。

3、 肺腺癌的中藥治療。在肺腺癌治療全過(guò)程中，中藥都可以用，這是因?yàn)橹兴幈孀C治療的特點(diǎn)，能夠增強(qiáng)患者免疫力，能一定程度上控制肺腺癌癥狀，對(duì)防止轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等方面有一定功效。經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，如果在手術(shù)、放療、化療同時(shí)進(jìn)行中藥治療，能安全有效的加強(qiáng)治療的效果。

不過(guò)，肺腺癌的治療步驟也不是一成不變的，因?yàn)殡m然腫瘤生長(zhǎng)緩慢，但也有的病例在早期即發(fā)生了轉(zhuǎn)移，等轉(zhuǎn)移癥狀出現(xiàn)后，肺部的原發(fā)癌腫才被發(fā)現(xiàn)。肺腺癌治療和其它肺癌治療有相似，但是要達(dá)到良好的治療效果，一定要對(duì)癥，并且要根據(jù)患者的個(gè)體情況，采取最適合的治療方案。

三、晚期護(hù)理

1.飲食盡量豐富，以清淡為主，注意營(yíng)養(yǎng)；以各種粥、湯為主，并輔以水果、蔬菜。

2.患者如生活不能自理，須定期翻身、擦洗、按摩?？捎镁凭潦?，防止生褥瘡。

3.對(duì)不能承受疼痛的患者要考慮止痛，為保持生活質(zhì)量，一定程度上只有忽略麻醉止痛劑帶來(lái)的成癮可能性。

4.適度活動(dòng)，特別是對(duì)于有活動(dòng)能力的患者，可以陪護(hù)他們散步、慢走等，但是注意運(yùn)動(dòng)不能劇烈、過(guò)度。

5.精神撫慰，可以聽(tīng)輕音樂(lè)，放松身心，改善其生活質(zhì)量；也可以采取和患者多溝通交流，為他們減壓，減輕恐懼心理。同時(shí)還要鼓勵(lì)患者家屬，做通他們的思想工作，讓家屬營(yíng)造一種輕松的環(huán)境和氛圍使患者精神壓力減輕，并且還要對(duì)患者多用愛(ài)的關(guān)懷。

7.注意密切監(jiān)控患者的生命體征，有異常出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)對(duì)癥處理。特別要注意咯痰情況，盡量幫助患者自行排痰，如果不行可以使用吸痰器。此外，還要注意患者的睡眠姿勢(shì)，避免痰涎窒息發(fā)生。如果患者有呼吸困難甚至停止、突發(fā)失語(yǔ)、面色改變等異常情況發(fā)生，應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生，以便于緊急搶救，排除險(xiǎn)情。

參考文獻(xiàn)

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