劉紅巖 崔學(xué)英

全面掌握藥物流產(chǎn)患者的隱私與預(yù)后關(guān)系的探討

劉紅巖 崔學(xué)英

目的 探討醫(yī)護(hù)人員能否全面掌握藥物流產(chǎn)患者的隱私(有關(guān)病史方面)與臨床愈后效果的關(guān)系。方法 本院自2011年10月～2013年8月對門診孕49 d以內(nèi)符合藥物流產(chǎn)適應(yīng)癥、且本人要求藥物流產(chǎn)的患者服藥人員, 分為兩組, 通過嚴(yán)格全面掌握患者隱私, 引導(dǎo)避免、控制服藥的50例為觀察組。另一組隨機(jī)抽50例為對照組, 對對照組早孕患者進(jìn)行一般性, 常規(guī)性的門診詢問并根據(jù)患者的意愿給予服藥。結(jié)果 觀察組藥物流產(chǎn)有效率及良好的預(yù)后, 明顯高于對照組。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員能否全面徹底掌握患者的婚育史、孕產(chǎn)史以及婦科慢性疾病史等患者病史方面的隱私, 對正確用藥和順利實(shí)施藥物流產(chǎn)起著至關(guān)重要的作用。

全面掌握；藥物流產(chǎn)；患者隱私；預(yù)后

患者的隱私是指患者不愿公開的有關(guān)人格尊嚴(yán)的私生活的秘密。它主要包括：①患者的個人身體秘密, 主要指患者的生理特征；②患者性生活的秘密；③患者的家庭生活和社會關(guān)系秘密, 包括夫妻關(guān)系, 家庭倫理關(guān)系, 親屬感情狀況等［1］。就婦產(chǎn)科而言, 更具有特殊的就醫(yī)環(huán)境, 醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行病史采集過程中, 常涉及患者多方面的隱私問題,如未婚先孕、性傳播疾病、異常婚育史、婚外性伴侶等, 只有全面掌握病史, 才能針對每個患者的具體情況進(jìn)行有效的用藥、護(hù)理和衛(wèi)生指導(dǎo)、健康宣教。對婦科門診大量要求藥物流產(chǎn)的早孕患者, 醫(yī)護(hù)人員必須全面徹底的了解有關(guān)早孕患者詳細(xì)的婚.育史等方面的隱私, 才能安全有效的非手術(shù)終止早孕。因此作者就該課題進(jìn)行詳細(xì)科學(xué)的分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2013年8月, 在本院進(jìn)行藥物流產(chǎn)的早孕患者做為研究對象, 年齡18～40歲；身體健康；妊娠時間為5～7周；B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠, 本人自愿要求藥物流產(chǎn)者。抽出50例做為觀察組, 對觀察組患者在就診、檢查、護(hù)理、診療等環(huán)節(jié)中談到隱私時出現(xiàn)的不同程度的心理反應(yīng), 給予健康宣教及衛(wèi)生指導(dǎo), 通過建立信任, 真誠的交流溝通、對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度, 消除患者的顧慮, 讓患者充分的吐露有關(guān)生、育、胎、產(chǎn)方面的病史及隱私, 嚴(yán)格掌握藥物流產(chǎn)的適應(yīng)癥, 根據(jù)患者個體差異,針對性、指導(dǎo)性服藥, 并且一對一深入細(xì)致溝通掌握有關(guān)病史方面的隱私, 嚴(yán)格藥物流產(chǎn)的禁忌癥, 并通過嚴(yán)格篩選后最多孕次不超過3次。產(chǎn)次為0的患者50例。另外一組進(jìn)行一般性的咨詢與了解患者的有關(guān)婚育方面的隱私的患者50例作為對照組。兩組年齡、職業(yè)、文化程度等比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 設(shè)立對照組和觀察組, 兩組患者藥物流產(chǎn)均采取米非司酮片150μg/d和米索前列醇片 600μg/d聯(lián)合應(yīng)用的方法。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上, 宣傳性道德方面的知識,保護(hù)她們的隱私, 同時醫(yī)護(hù)人員同情、關(guān)心、安慰她們并為她們保守秘密, 使她們得到溫暖, 卸下思想包袱訴說隱私,積極配合接受服藥流產(chǎn)治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：藥物流產(chǎn)后, 患者孕囊自行排出或未見孕囊排出, 經(jīng)B超檢查宮內(nèi)無妊娠物, 未行清宮術(shù)出血自行停止；有效：藥物流產(chǎn)后, 患者孕囊自行排出, 陰道出血量多或出血時間長, 行清宮術(shù)者, 刮出物送病檢確認(rèn)為妊娠蛻膜組織者；無效：藥物流產(chǎn)后, 未見患者孕囊排出, B超確認(rèn)宮內(nèi)有孕囊, 胚胎繼續(xù)發(fā)育或停止, 最終采取清宮術(shù)治療。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù) 。

通過全面掌握藥物流產(chǎn)患者的隱私, 熟知病史, 針對性的指導(dǎo)用藥, 比較兩組藥物流產(chǎn)效果見表1。

表1 藥物流產(chǎn)效果比較［n(%)］

2 結(jié)果

觀察組與對照組服藥后預(yù)后效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2.1 藥物流產(chǎn)存在的誤區(qū) 目前臨床應(yīng)用的藥物為米非司酮配伍米索前列醇, 終止早孕完全流產(chǎn)率達(dá)90%以上［2］。藥物流產(chǎn)因方法簡單, 無需宮腔操作, 無創(chuàng)傷流產(chǎn)［3］, 又具有安全, 痛苦少, 效果好, 副反應(yīng)少和塤傷少等優(yōu)點(diǎn)。減少了患者的痛苦, 逐漸被要求流產(chǎn)患者所接受。但要強(qiáng)調(diào)指出的是, 不少婦女尤其是未婚女子, 往往存在一種錯誤認(rèn)識,以為藥物流產(chǎn)宛如月經(jīng)來潮一般, 不會影響健康, 以至不重視采取有效的避孕措施, 一旦發(fā)現(xiàn)懷孕便要求藥流, 有的半年內(nèi)做兩三次, 容易造成大出血或出血時間長, 顯然會損害身體, 然而在患者就診時由于隱私的保密存在擔(dān)憂, 絕大多數(shù)早孕就診者不愿吐露真情, 隱瞞孕次甚至生育史, 使得醫(yī)護(hù)人員不能針對性, 有效的指導(dǎo)服藥及正確的衛(wèi)生指導(dǎo)和健康宣教。藥物流產(chǎn)的失敗問題始終是困惑臨床醫(yī)生的一大難題。因此, 臨床上完全流產(chǎn)率達(dá)不到滿意的效果。

2.2 當(dāng)今的社會狀況 早孕者絕大多數(shù)為未婚, 年齡偏小的女性, 很多則是在校學(xué)生, 她們對健康婚孕的無知, 經(jīng)不起社會的誘惑, 反復(fù)多次懷孕而不在乎, 一旦早孕就診, 很難向醫(yī)生吐露真情, 致使醫(yī)護(hù)人員很難真正了解病史從而嚴(yán)格掌握服藥的適應(yīng)癥和禁忌癥, 也因此造成藥物流產(chǎn)預(yù)后的一系列麻煩。

2.3 藥物敏感性對個體的差異 藥物流產(chǎn)是指用藥物而非手術(shù)終止早孕的一種避孕失敗的補(bǔ)救措施［2］。藥物流產(chǎn)也不像人們想像的那么簡單, 有的人因各種因素導(dǎo)致對藥物不敏感或者不嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥, 可能引起不全流產(chǎn), 或子宮脫膜由于反復(fù)多次服藥流產(chǎn)或者出血時間過長而引發(fā)慢性婦科炎癥致使脫膜稽留不易排出, 如果出血時間過長或者出血量過多需要做清宮術(shù), 清宮術(shù)則屬侵入性操作, 勢必會對子宮造成二次傷害。

3 結(jié)論

全面掌握藥物流產(chǎn)患者的隱私有利于提高患者的生活質(zhì)量, 在門診工作中具有重要意義。能否全面徹底了解和掌握藥物流產(chǎn)患者的隱私與用藥預(yù)后有著至關(guān)重要的作用, 雖然藥物流產(chǎn)讓一些女性免于手術(shù)刮宮, 但存在一定的風(fēng)險, 藥物流產(chǎn)不全引起出現(xiàn)甚至大出血的風(fēng)險, 也日益引起廣大婦產(chǎn)科臨床工作者的重視［4］?；颊咴谧鏊幬锪鳟a(chǎn)前, 醫(yī)護(hù)人員一定要先弄清楚患者藏在心中、不愿被他人所知的秘密。在婦產(chǎn)科方面醫(yī)生會出于對患者治療效果的考慮, 詳細(xì)詢問病史, 這樣不可避免的涉及個人隱私, 將會引起患者不同程度的緊張、焦慮、抑郁甚至憤怒而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張, 應(yīng)多與患者溝通, 幫助其走出心理陰影, 理解其行為和心情, 并指導(dǎo)他們正確看待問題, 調(diào)整好心理情緒, 并提供真實(shí)的求醫(yī)信息。因此, 對門診早孕患者, 要嚴(yán)格執(zhí)行“一醫(yī)一患一診室” 的保密制度。保證醫(yī)療安全, 提高治愈率。

綜上所述, 鑒于藥物流產(chǎn)有不同的并發(fā)癥, 在臨床工作中, 加強(qiáng)對患者的溝通, 認(rèn)真了解患者 隱私, 全面掌握病史,可防止流產(chǎn)不全引起感染及大出血的發(fā)生, 這些都是藥物流產(chǎn)取得成功的重要環(huán)節(jié), 是值得廣大醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真考慮和履行的一種重要問題和工作態(tài)度。

［1］ 薛歆.婦產(chǎn)科護(hù)士如何保護(hù)病人隱私探討.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué).2010, 1(6):1-2.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué) .第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:374.

［3］ 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.護(hù)理(中級).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:587.

［4］ 劉文娜.婦產(chǎn)科護(hù)理.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 52.

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