朱世曼 魏洪武

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 江西南昌 330003）

異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在修復(fù)牙槽骨缺損中的作用

朱世曼 魏洪武

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 江西南昌 330003）

目的：探討應(yīng)用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)對(duì)牙槽骨缺損引導(dǎo)骨組織再生的作用。方法：選取因牙周病、根尖周病、牙槽外傷等導(dǎo)致牙槽骨缺損嚴(yán)重的下第一磨牙和第二前磨牙拔牙術(shù)后因牙槽骨缺損不能滿意修復(fù)患者58例，其中拔牙同期植入異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)的患者32例作為A組；拔牙同期不使用任何填充材料，直接使用無菌消毒棉球壓迫拔牙窩創(chuàng)面止血的患者26例作為B組，術(shù)后2周拆線，3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診；對(duì)兩組患者拔牙后3個(gè)月和6個(gè)月拍攝X線片并行牙槽骨高度測(cè)量。結(jié)果：術(shù)后進(jìn)行兩次X線檢查及臨床檢查，其中32例患者植入異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)后新骨形成良好，明顯改善牙槽骨高度與豐滿度。結(jié)論：異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)能夠有效地促進(jìn)拔牙后創(chuàng)面的愈合，有效減少牙槽骨的吸收，對(duì)于后期的牙種植或義齒修復(fù)有利。

引導(dǎo)骨再生；異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)；拔牙；牙槽骨缺損

對(duì)于牙周病晚期患牙行拔除術(shù)后出現(xiàn)的新生骨一般無法達(dá)到原有牙槽嵴的高度和寬度，骨量進(jìn)一步減少，對(duì)后期種植不利并影響義齒修復(fù)效果。目前國內(nèi)外學(xué)者研究表明引導(dǎo)骨再生技術(shù)可以有效地促進(jìn)拔牙創(chuàng)面愈合，保持牙槽骨高度；而脫細(xì)胞真皮基質(zhì)是一種具有屏障作用的生物膜，可實(shí)現(xiàn)引導(dǎo)骨組織修復(fù)性再生[1]。本研究通過對(duì)拔牙后創(chuàng)面即刻植入異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（ace11u1arderma1 matrix，ADM），觀察異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)引導(dǎo)骨組織再生修復(fù)牙槽骨缺損中的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院口腔科門診2009年1月～2012年2月因下第一磨牙和第二前磨牙牙槽外傷、牙周病、根尖周病等導(dǎo)致牙槽骨缺損嚴(yán)重的患者58例，其中男32例，女26例，所有患者均無明顯全身病史，無糖尿病史，臨床依從性好。將58例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組：A組32例，B組26例。兩組患者病情、性別及年齡的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 材料 選自中國煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的ADM產(chǎn)品（批號(hào)：091002-ss090901），商品名海奧生物膜。

1.3 術(shù)前檢查 完善全身檢查，完善術(shù)前各項(xiàng)口腔常規(guī)治療，無全身急性疾病。

1.4 治療方法 A組應(yīng)用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在拔牙后創(chuàng)面填充拔牙窩，其中32例患者填充高度至鄰面牙槽嵴高度平齊，同時(shí)行8字縫合，最大限度縮小創(chuàng)面，但拔牙窩創(chuàng)面不要求完全關(guān)閉。B組不使用任何填充材料，直接使用無菌消毒棉球壓迫拔牙窩創(chuàng)面止血。對(duì)兩組患者拔牙術(shù)后2周復(fù)診并拆除縫線，3個(gè)月及6個(gè)月拍攝X線片并行牙槽骨高度測(cè)量。

1.5 牙槽骨高度的測(cè)量 采用KONDA 9000C自帶軟件系統(tǒng)的全景機(jī)（美國Eastman Kodak公司）拍攝X線片進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量選點(diǎn)為拔牙窩牙槽嵴點(diǎn)至下牙槽神經(jīng)管的距離，測(cè)量方向?yàn)榕c前1顆臨牙長軸平行，并連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。記錄牙槽骨高度、豐滿度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(±S)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙槽骨高度 A組治療前牙槽骨高度與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組治療后3個(gè)月和6個(gè)月牙槽骨高度明顯高于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后牙槽骨高度比較 (±S)mm

表1 兩組治療前后牙槽骨高度比較 (±S)mm

注：與 B 組比較，*P＞0.05，#P＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月A組B組32 26 13.06±2.28*13.12±2.39 13.36±2.30#12.67±2.32 13.36±2.30#12.46±2.38

2.2 臨床檢查 兩組患者拔牙術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月臨床檢查拔牙窩愈合良好，軟組織無水腫，創(chuàng)口收縮，嵴頂與頰舌側(cè)牙齦連續(xù)，牙齦呈粉紅色，堅(jiān)實(shí)。

3 討論

眾所周知，牙周病、根尖周病、外傷等其他口腔疾患致牙齒松動(dòng)、脫落，以及口腔內(nèi)牙槽骨吸收，影響口腔種植及義齒修復(fù)的后期效果，但怎么樣才能讓這些疾病在拔牙術(shù)后減少牙槽骨的吸收呢？Me1cher在1976年對(duì)牙周病病損的手術(shù)治療的研究中首先提出了引導(dǎo)組織再生（guided tissue regen-eration，GTR）[2]。Nyman 教授等 1982 年在對(duì)治療牙周炎病損時(shí)應(yīng)用非吸收性的微孔濾膜的研究發(fā)現(xiàn)，牙周膜可以獲得牙周新附著和骨再生[3]。這些研究均表明牙槽骨可以通過一種材料誘導(dǎo)成骨細(xì)胞再生，并最終形成新骨，進(jìn)一步推導(dǎo)出引導(dǎo)組織再生理論。引導(dǎo)骨再生理論是指在臨床上一般通過一種高分子組成的組織膜形成機(jī)械屏障作用，阻止牙齒拔除后骨吸收的發(fā)生，減少拔牙后對(duì)鄰近牙槽骨的不良影響，有效地促進(jìn)拔牙創(chuàng)面的愈合，有效地減少牙槽骨的吸收，對(duì)于后期的牙種植或義齒修復(fù)有利。目前，這項(xiàng)技術(shù)廣泛運(yùn)用于根分歧病變、牙周疾病和其他頜面部疾病以及修復(fù)前外科的治療中[1]。

膠原蛋白是異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)的主要成分，而原組織膜中存在表皮細(xì)胞和真皮細(xì)胞，表皮細(xì)胞和真皮細(xì)胞會(huì)引起組織的免疫排斥反應(yīng)，所以在制作異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)的過程中特意通過工藝技術(shù)祛除了表皮細(xì)胞及真皮細(xì)胞，這樣就有效地排除了引起免疫排斥反應(yīng)的成分，異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)與人體組織有良好的融合，因而具有良好的生物相容性，同時(shí)在制作異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)時(shí)通過各項(xiàng)工藝的處理，已經(jīng)完全可以達(dá)到無毒性，無任何的致敏性和明顯的抗原性，是目前廣泛應(yīng)用臨床的理想引導(dǎo)骨再生材料；通過微觀我們可以發(fā)現(xiàn)，異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在制作過程中保留了細(xì)胞外基質(zhì)和膠原的三維結(jié)構(gòu)，而牙槽骨周圍的成骨細(xì)胞可以通過異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)來實(shí)現(xiàn)其遷移、增值和分化，最后進(jìn)一步起到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[4～6]。薛洋等[7]學(xué)者行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，在拔除犬牙后植入異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)，通過組織切片，24周后發(fā)現(xiàn)原拔牙窩充滿成熟的板層狀骨組織，這項(xiàng)研究說明異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在拔牙創(chuàng)中不僅可以自行吸收，還不會(huì)影響拔牙創(chuàng)面的愈合。Fow1er等[8]在行牙槽嵴增高術(shù)中應(yīng)用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)，研究發(fā)現(xiàn)，脫細(xì)胞真皮基質(zhì)誘導(dǎo)牙槽骨成骨，從而提高牙槽骨的高度。

本研究對(duì)因牙周病、根尖周病、牙槽外傷等導(dǎo)致牙槽骨缺損嚴(yán)重的下第一磨牙和第二前磨牙、拔牙術(shù)后牙槽骨缺損不能滿意修復(fù)患者58例進(jìn)行了研究，通過測(cè)量術(shù)前牙槽脊高度和術(shù)后3、6個(gè)月的牙槽脊高度發(fā)現(xiàn)，植入異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)的32例患者牙槽骨高度及豐滿度無降低并引導(dǎo)再生出新骨質(zhì)，而未植入異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)的26例患者牙槽骨高度明顯降低。同時(shí)通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，本研究與國內(nèi)外學(xué)者對(duì)異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)具有引導(dǎo)骨再生的理論基本一致，進(jìn)一步說明異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)不僅能夠有效地減少牙槽骨的吸收，還能夠有效地促進(jìn)拔牙創(chuàng)面的愈合，對(duì)于后期的牙種植或義齒修復(fù)有利，可作為理想的引導(dǎo)骨再生材料，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.030

2013-05-21）