常 瓊，高繼東，張惠莉

近年來，隨著原發(fā)性高血壓病和2型糖尿病患病率的增加，其已成為老年人致殘、致死的主要病因［1］。動(dòng)脈硬化是原發(fā)性高血壓病和2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素［2］。脈搏波傳導(dǎo)速度 (PWV)與動(dòng)脈硬化程度呈正相關(guān)，已被廣泛應(yīng)于動(dòng)脈硬化程度的評(píng)估［3－4］，而臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度 (baPWV)是檢測(cè)PWV的最常用方法。本研究旨在比較高海拔地區(qū)老年原發(fā)性高血壓病與2型糖尿病患者動(dòng)脈硬化程度，為臨床上防治老年原發(fā)性高血壓病與2型糖尿病患者動(dòng)脈硬化提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1—8月收治的老年原發(fā)性高血壓病患者100例(EH組)和2型糖尿病患者100例 (DM組)，所有患者年齡＞60歲，排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、心律失常、心臟瓣膜疾病、心力衰竭、外周血管疾病及肝腎功能異常患者［5］;原發(fā)性高血壓病的診斷參照2005年《中國高血壓防治指南》［6］，2型糖尿病的診斷參照2003年《中國糖尿病防治指南》［7］。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、臀圍［8］比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者禁食12 h后晨起采集肱靜脈血，檢測(cè)其空腹血糖、總膽固醇、肌酐以及糖化血紅蛋白水平;baPWV的測(cè)量采用VP1000動(dòng)脈硬化自動(dòng)測(cè)量儀［9－10］;頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度 (IMT)的測(cè)量采用GE LOGIQ7尖端彩色超聲系統(tǒng)［11］，以IMT＞0.9 mm 為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚［12－13］，提示動(dòng)脈硬化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

EH組空腹血糖、肌酐、糖化血紅蛋白水平低于DM組，總膽固醇水平及baPWV、IMT高于DM組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較 (±s)Table 2 Comparison of observation indexes between the two groups

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較 (±s)Table 2 Comparison of observation indexes between the two groups

注:baPWV=臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度，IMT=頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)肌酐(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)baPWV(m/s) IMT(mm).3 1.4±0.4 DM組 100 12.3±3.1 4.6±1.0 173±18 9.4±3.9 9.3±1.2 1.0±0.4 t EH組 100 8.3±2.4 5.6±1.1 94±13 6.4±1.6 10.8±1 10.17 6.73 35.58 7.12 8.48 7.58 P值值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快和人們生活水平的提高，高脂、高糖、高能量食物的過度攝入和運(yùn)動(dòng)量的大量減少導(dǎo)致原發(fā)性高血壓病和2型糖尿病患病率增加［14］。老年人是這兩種疾病的高發(fā)人群，而原發(fā)性高血壓病和2型糖尿病是老年人致殘、致死的主要原因［15］。究其根源，動(dòng)脈硬化在其中起著重要的作用，動(dòng)脈硬化是原發(fā)性高血壓病和2型糖尿病的危險(xiǎn)因素［16］。原發(fā)性高血壓病和2型糖尿病患者存在血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損傷，可顯著加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程［17］。動(dòng)脈硬化是心血管發(fā)生病變時(shí)最先發(fā)生的變化，是威脅生命的重要信號(hào)，延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程可降低心腦血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)，對(duì)減少血管并發(fā)癥有著重要意義［18］。

baPWV和IMT是反映動(dòng)脈硬化程度的兩個(gè)重要指標(biāo)［19］，但原發(fā)性高血壓病與2型糖尿病引起的動(dòng)脈硬化有很大相似之處，僅憑單一指標(biāo)很難分辨是何種原因引起的動(dòng)脈硬化。因此，臨床上常將兩者聯(lián)合應(yīng)用以明確診斷，從而為后續(xù)的治療提供依據(jù)［20］。本研究通過檢測(cè)高海拔地區(qū)老年原發(fā)性高血壓病和2型糖尿病患者的baPWV和IMT并進(jìn)行比較，旨在為臨床上防治老年原發(fā)性高血壓病與2型糖尿病患者動(dòng)脈硬化提供參考。本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓病患者baPWV為(10.8±1.3)m/s，IMT為 (1.4±0.4)mm，2型糖尿病患者 baPWV為 (9.3±1.2)m/s，IMT為 (1.0±0.4)mm，原發(fā)性高血壓病患者baPWV和IMT均高于2型糖尿病患者，表明高海拔地區(qū)老年原發(fā)性高血壓病與2型糖尿病患者均存在動(dòng)脈硬化，且原發(fā)性高血壓病患者動(dòng)脈硬化程度較2型糖尿病患者嚴(yán)重，臨床上應(yīng)予以注意。但本研究為單中心研究，入選患者均來自高海拔地區(qū)，具有一定的群體特殊性，所得結(jié)論能否推廣適用于所有老年原發(fā)性高血壓病與2型糖尿病患者還有待于進(jìn)行更大范圍的多中心研究進(jìn)行研究驗(yàn)證。

1 劉冰，李衛(wèi)，胡泊，等.中國35～45歲人群高血壓前期檢出率及影響因素分析［J］.中華高血壓雜志，2010，18(2):187－192.

2 王國宏，胡大一.高血壓患者大動(dòng)脈彈性對(duì)冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(1):54－57.

3 岳強(qiáng)，李莉，劉志躍.脈搏波速度與冠心病和糖尿病的關(guān)系研究進(jìn)展［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(10):1588.

4 王寧，余振球.高血壓患者血壓變異性與肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度的關(guān)系研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(3):851.

5 Mattace－ Raso FU，van der Cammen TJ，Hofman A，et al.Arterial stiffness and risk of coronary heart disease and stroke:the Rotterdam study［J］.Circulation，2006，113(5):657－663.

6 糜公仆，鄧華聰，李永玲，等.2型糖尿病患者血管緊張素Ⅱ與胰島B細(xì)胞分泌功能的關(guān)系探討［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27(3):219－223.

7 馬立寧，趙水平，周啟昌，等.高血壓病患者動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能不全與靶器官損害的關(guān)系［J］.中華心血管病雜志，2002，30(6):371.

8 蔡凱愉，張維忠，邱惠麗.不同動(dòng)脈彈性功能參數(shù)的相關(guān)性［J］.中華高血壓雜志，2006，14(11):870－873.

9 劉力生，王文，姚崇華.中國高血壓防治指南 (2009年基層版)(一)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，24(25):8.

10 侯志強(qiáng)，李宏亮，李光偉.平均血糖將取代糖化血紅蛋白成為評(píng)價(jià)血糖的金標(biāo)準(zhǔn)?［J］.藥品評(píng)價(jià)，2008，5(1):9－11，13.

11 饒紹琴，鄧君，傳良敏，等.探討2型糖尿病患者血清GSP和FFA的變化及臨床意義［J］.四川醫(yī)學(xué)，2002，23(9):890－891.

12 黨京丹.聯(lián)合檢測(cè)血糖、糖化血清蛋白與糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病監(jiān)測(cè)的意義［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，14(19):101－103.

13 動(dòng)脈功能臨床研究協(xié)作組.中國健康人群動(dòng)脈彈性功能參數(shù)研究［J］.中華心血管病雜志，2003，31(4):242－245.

14 秦培強(qiáng)，賈邢倩，王鳳秀.哈薩克族原發(fā)性高血壓病患者動(dòng)態(tài)血壓變化的臨床分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(3):453.

15 韓文杰.脈搏波傳導(dǎo)速度的測(cè)定及臨床應(yīng)用［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31(3):412－416.

16 張立軍，陳萍.原發(fā)性高血壓與原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者心率變異性分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(10):1628.

17 Harada S，Takeda K.Pulse wave velocity(PWV)［J］.Nippon Rinsho，2004，62(6):1136－1142.

18 譚靜，華琦，聞靜，等.高血壓病患者脈搏波速度與心血管疾病危險(xiǎn)因素［J］.中華高血壓雜志，2007，15(10):807－811.

19 湯中敏，胡世紅，張林潮，等.臂踝脈搏波速度與缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程度關(guān)系的研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(12):4055.

20 Cohn LN.Arterial compliance to stratify cardiovascular risk:more precision in therapeutic decision making［J］. Am J Hypertens，2001，14(Pt 2):258S－263S.