武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系(430065) 張連生 黃琴琴 劉 雷 劉 丹

新發(fā)艾滋病感染者治療依從性的Probit模型分析*

武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系(430065) 張連生 黃琴琴 劉 雷 劉 丹

目的 運(yùn)用數(shù)學(xué)模型擬合艾滋病感染者治療依從性保持率的變動(dòng)規(guī)律，為合理、適時(shí)采取干預(yù)措施提供理論依據(jù)。方法 收集某市2001－2012年新發(fā)艾滋病感染者的數(shù)據(jù)資料，運(yùn)用SPSS15．0軟件進(jìn)行Probit模型擬合。結(jié)果 累積新發(fā)感染者治療依從性保持率r(t)的模型為r(t)=1－Φ〔－0.865+0.733×ln(t)〕，(χ2=5.306，P=0.807)，11年中最大相對(duì)誤差僅為5.96%，擬合中位數(shù)為3.25年。結(jié)論 運(yùn)用Probit建立的新發(fā)艾滋病感染者治療依從性保持率模型擬合度較好。模型顯示，該市的新發(fā)感染者在1～3年內(nèi)治療依從性保持率的變化幅度很大，在此之后變化幅度減小。對(duì)新發(fā)感染者要在檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果的前3年采取主動(dòng)有效干預(yù)措施，可較好地避免感染者流失。

治療依從性 感染者保持率 Probit模型

提高艾滋病感染者治療依從性直接關(guān)系該病的治療效果。AIDs病人按照要求合理服用抗病毒藥，接受規(guī)范的抗病毒治療是提高艾滋病抗病毒治療效果，減少耐藥性發(fā)生的重要前提。目前，對(duì)HIV感染者和艾滋病患者的臨床實(shí)踐多采用以家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合治療策略，即開(kāi)展逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療(antiretroviral therapy，ART)、預(yù)防和治療機(jī)會(huì)性感染、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、輔以支持療法及心理咨詢，其中以ART最為關(guān)鍵。研究顯示，接受ART患者的良好依從性可以保持體內(nèi)藥物濃度的穩(wěn)定，最大程度和持續(xù)性地抑制病毒復(fù)制，減少病毒耐藥性的出現(xiàn)，促進(jìn)免疫重建，從而達(dá)到預(yù)期療效，減緩HIV感染發(fā)展到艾滋病的進(jìn)程和減低死亡率〔1－2〕。

在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家已開(kāi)展的有關(guān)ART依從性及其影響因素的研究發(fā)現(xiàn)，不同研究人群和不同測(cè)量方法得到的依從性水平為37%至83%〔3〕。治療依從行為是個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過(guò)程，接受ART的患者常面臨多種因素的影響，依從性水平隨時(shí)間的推移而發(fā)生改變。對(duì)于艾滋病感染者治療依從性保持率的動(dòng)態(tài)模型還缺乏相應(yīng)的研究。

客戶保持率理論和數(shù)學(xué)模型

1.顧客終生價(jià)值理論和數(shù)學(xué)模型

管理學(xué)中使用顧客終生價(jià)值(CLV)來(lái)反映客戶對(duì)企業(yè)的忠實(shí)程度。客戶保持率是用來(lái)描述永久性流失客戶模型中客戶在將來(lái)交易可能性的參數(shù)，以r(t，t+1)表示客戶在［t+1］時(shí)段上的條件客戶保持率，即該客戶在時(shí)段［0，t］為保留客戶的前提下在［t，t+1］時(shí)段上繼續(xù)保留的概率。以r(t)表示客戶在時(shí)刻t的累積客戶保持率，指該客戶在成為企業(yè)的客戶后經(jīng)過(guò)時(shí)段t后在t時(shí)刻仍然是企業(yè)客戶的概率。累積客戶保持率可以表示為客戶在該時(shí)刻之前的所有交易時(shí)段上的條件客戶保持率的乘積。

顧客收益函數(shù)曲線描述了整個(gè)持續(xù)期顧客終生價(jià)值的發(fā)展走向，永久性流失的典型客戶關(guān)系收益函數(shù)如下:

在客戶關(guān)系初期，客戶收益快速增長(zhǎng)，在某一點(diǎn)g后增長(zhǎng)速度開(kāi)始逐漸變緩，到達(dá)h點(diǎn)后雙方關(guān)系逐漸開(kāi)始走向解體，直至最后降為0。用收益現(xiàn)值法構(gòu)建客戶終生價(jià)值模型為:

其中，d為折現(xiàn)率，r為顧客保持率，CLV為顧客終生價(jià)值。在顧客終生價(jià)值模型中非常重要的一個(gè)參數(shù)是累積顧客保持率r，指從成為企業(yè)的顧客后到t時(shí)刻仍然是該企業(yè)顧客的概率。

2.客戶保持率模型研究現(xiàn)狀

目前用于累積客戶保持率估計(jì)的常用方法是常量條件客戶保持率，即累積客戶保持率為常量指數(shù)壽命模型r(t)=bt，在 Berger和 Nada〔4〕關(guān)于客戶終生價(jià)值模型計(jì)算中涉及到的客戶累積保持率參數(shù)都采用了常量指數(shù)壽命模型。該模型假定客戶在各個(gè)交易期的條件保持率與客戶關(guān)系時(shí)間無(wú)關(guān)，是一個(gè)固定的量，在實(shí)際計(jì)算時(shí)取歷史平均條件客戶保持率。在該假定之下，客戶在交易時(shí)段的交易可能行為，即客戶的累積保持率為。

客戶流失率通常是單調(diào)遞減并且遞減幅度越來(lái)越小，這一變化導(dǎo)致條件客戶保持率單調(diào)遞增，但累積客戶保持率呈單調(diào)遞減，不過(guò)遞減的幅度越來(lái)越小。累積客戶保持率的指數(shù)壽命分布模型假定條件客戶保持率為常量，因此指數(shù)壽命分布模型并不能涵蓋客戶流失的所有情形，有必要尋求一種新的壽命分布模型來(lái)更好地描述客戶流失的各種情況。

齊佳音〔5〕認(rèn)為威布爾壽命分布模型能夠更有效地?cái)M合客戶流失的各種情況，通過(guò)建立威布爾生存函數(shù)，r(t)=e［－(at)b］(t＞ 0)，估計(jì)參數(shù)后得到累積顧客保持率計(jì)算模型。當(dāng)r(t)=0.5時(shí)，即為累積顧客保持率下降到50%時(shí)所經(jīng)歷的時(shí)間段，求出t即為該客戶群典型顧客的平均生命周期值，證實(shí)其較指數(shù)壽命分布模型有更好的擬合效果。鄭浩等〔6－7〕通過(guò)建立壽命表，得到實(shí)際的累積生存率曲線，然后計(jì)算中位數(shù)得到顧客的平均生命周期，也達(dá)到較好的結(jié)果。而這兩種模型均為冪函數(shù)，遠(yuǎn)期地累積保持率擬合誤差較大。

艾滋病感染者治療依從性分布規(guī)律是否符合顧客保持率數(shù)學(xué)模型，本文以某市近10年艾滋病新發(fā)感染者數(shù)據(jù)，運(yùn)用Probit建立模型并進(jìn)行擬合。

累積保持率的Probit模型

Probit模型為概率單位模型，常用來(lái)分析某事件的發(fā)生概率受另一因素變化的影響，模型形式為:

其中，βχ稱為概率密度函數(shù)值，服從標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布，Φ為累積標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布函數(shù)。該模型建立在正態(tài)分布的理論基礎(chǔ)上，對(duì)該模型構(gòu)建似然函數(shù):

然后采用極大似然法可求解參數(shù)α、β。

在Probit模型中，要求概率p逐漸累積增大，而本文中累積顧客保持率是逐漸減少，因此在模型中，定義p為累積顧客流失率，則1－p為累積顧客保持率，得到累積顧客保持率的模型:

由于累積顧客流失率p與時(shí)間t之間一般為長(zhǎng)尾S型曲線，對(duì)t取自然對(duì)數(shù)使曲線變換為對(duì)稱S型。

新發(fā)艾滋病感染者治療依從性累積保持率的估計(jì)分析

本文采用某市2000－2011年690名新發(fā)艾滋病感染者的治療依從性案例數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS15.0軟件建立Probit模型，分析新發(fā)艾滋病感染者治療依從性累積流失率和保持率的變化，結(jié)果見(jiàn)表1。

將表1數(shù)據(jù)進(jìn)行變換處理，轉(zhuǎn)化為表2。表2中艾滋病感染者數(shù)指隨訪時(shí)間達(dá)到某一持續(xù)時(shí)間段t的數(shù)量，以9年段為例，該時(shí)段包含從2001－2009，2002－2010，2003－2011這三個(gè)時(shí)間段內(nèi)被隨訪的感染者數(shù)，包括2001年的新發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者，2002年的新發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者，2003年的新發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者，即106+27+39=172。而累積保留艾滋病感染者數(shù)指在隨訪時(shí)間段t內(nèi)連續(xù)治療的感染者數(shù)量之和，以9年為例，分別經(jīng)歷了這三個(gè)時(shí)間段內(nèi)被隨訪的感染者數(shù)，即29+4+3=36。艾滋病感染者累積保留率=36/172×100%=20.93%;艾滋病感染者累積流失率=(172－36)/172×100%=79.07%。

表1 某市2001～2012年艾滋病感染者保留和流失數(shù)據(jù)

表2 某市艾滋病感染者保留和流失情況分析表

建立時(shí)刻t的自然對(duì)數(shù)ln(t)和累積流失率的Probit模型如下:

經(jīng)過(guò)軟件擬合，得出某市新發(fā)艾滋病感染者治療依從性累積流失率I的模型如下:

α的Se為 0.043，Z值為 －20.281;β的Se為0.030，Z值為24.243。

模型擬合較好(χ2=5.306，P=0.807。)，對(duì)應(yīng)的艾滋病感染者治療依從性累積保持率r(t)的模型為:

Probit模型估計(jì)效果分析

為了對(duì)比分析新發(fā)艾滋病感染者治療依從性累積保持率的Prohit模型估計(jì)效果，對(duì)艾滋病感染者治療依從性累積保持率的Probit模型進(jìn)行擬合估算，并與實(shí)際艾滋病感染者治療依從性累積保持率進(jìn)行比較分析，見(jiàn)表3。由估計(jì)精度看，Probit模型的估計(jì)效果好。

表3 感染者累積流失率的效果分析

由Probit模型進(jìn)一步估計(jì)出該市的新發(fā)艾滋病感染者治療依從性累積流失率與所需時(shí)間的關(guān)系，見(jiàn)表4。

表4 感染者累積流失率與時(shí)間t的關(guān)系

由表可以查知，Probit模型的新發(fā)感染者治療依從性流失率估計(jì)中位數(shù)為3.25年，即經(jīng)過(guò)3年3個(gè)月后，該市艾滋病感染者將有50%會(huì)流失。

討 論

艾滋病患者的服藥依從性對(duì)保證抗病毒藥物療效有著重要的意義。建立有效的艾滋病感染者治療依從性累積保持率模型可以降低估算的誤差，從而為醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理利用衛(wèi)生資源，采用可行干預(yù)方案提供可靠的決策依據(jù)。

一般來(lái)說(shuō)，艾滋病感染者在檢出艾滋病毒后的隨訪早期，有較高的流失率，隨著時(shí)間的推移，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依從性逐步形成，關(guān)系時(shí)間越長(zhǎng)久的感染者越容易保留下來(lái)，累積保留率逐漸以較小的幅度減少。該市的新發(fā)艾滋病感染者治療依從性數(shù)據(jù)明顯地呈現(xiàn)這一趨勢(shì)，在1～3年之前新發(fā)艾滋病感染者保持率的變化幅度很大，在此之后變化幅度減小。依從性影響因素可分為四類:患者相關(guān)因素，如社會(huì)人口學(xué)和心理學(xué)因素、個(gè)人技能等;醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系;與治療方案或藥物副作用相關(guān)因素，如治療方案、抗HIV藥物的副作用、治療時(shí)間的長(zhǎng)短等;社會(huì)環(huán)境因素，如衛(wèi)生保健服務(wù)、家庭關(guān)懷和社會(huì)支持、醫(yī)療實(shí)踐括動(dòng)等。

本文運(yùn)用Probit模型給出了計(jì)算疾病治療依從性累積保持率的一種新方法，研究結(jié)果表明，Probit模型可以較為地準(zhǔn)確描述新發(fā)艾滋病感染者治療依從性流失率的變化情況，從而能更客觀地確定艾滋病感染者治療依從性累積保持率，是衛(wèi)生部門依據(jù)艾滋病感染者治療依從性保持率進(jìn)行治療依從性決策的理論基礎(chǔ)。

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Probit Model for the New AIDS Infestors Treatment Compli-ance

Zhang Liansheng，Huang Qinqin，Liu Lei，et al．Medical College，Wuhan University of Science ＆ Technology(430065)，Wuhan

ObjectiveTo study the altering regularity of the maintaining rate of treatment compliance of the new AIDs infestors with mathematical model，in order to provide theoretical evidence for reasonable and timely interventions.MethodsThe data of the new AIDs infestors was collected from 2001 to 2012 in a certain city．The Probit model was used to analysis the new AIDs infestors cumulative maintaining rate by using SPSS15.0 software.ResultsThe model of the new AIDs infestors cumulative maintaining rate is r(t)=1－Φ〔－0.865+0.733×In(t)〕，χ2=5.306，P=0.807，the maximum error of 11year is as low as 5.96%sonly 5.96%，and the estimated fitting median is 3.25years)．Conclusion The model of new AIDs infestors cumulative maintaining rate fits well．It indicates the amplitude of the new AIDs infestors cumulative maintaining rate changes remarkably in the first three years．Afterwards，the change in amplitude reduces．For the new AIDs infestors，the activeness intervention measures are adopted in the first three years，so to avoid the loss for infestors．Given active interventions are meted out for the new AIDs infectors，the loss of infectors could be avoided effectively．

Treatment compliance;Infestor maintaining rate of treatment compliance;Probit model

湖北省人文社科重點(diǎn)研究基地——湖北非營(yíng)利組織研究中心項(xiàng)目(HBNP02012ZD003)

(責(zé)任編輯:劉 壯)