王振平 于泳 周峰 韓峰 楊立宏 李丹/文

本文介紹了利用視近時改變焦距的原理，運用單光變焦鏡防治小學(xué)生近視度數(shù)的增長，從2011年9月～2012年8月的1年時間內(nèi)，對130人進行試戴，現(xiàn)將其療效分析報告如下。

1 臨床資料

本組收集醫(yī)院完整觀察的門診病人：正視24例，假性近視40例：正視性24例、遠視性16例。度數(shù)-0.75D～-1.00D的34人，>-1.00D的 6人。遠視度為+0.50D～+1.25D。混合性近視36例：真性度數(shù)-1.00D～-1.50D，假性近視度數(shù)為-0.50D～-1.50D。在假性近視和混合近視中，其中假性近視≤-1.00D有56例、真性近視30例：度數(shù)-1.00D～-4.00D，其中＜-3.00D為24例。年齡8～10歲90例，11～14歲40例。

本組病例有小學(xué)三年級以下的學(xué)生90人、4～6年級的20人、初中一年級學(xué)生20人。正視男16人、女8人，比例為2∶1。近視男42、女64，比例為2∶3。城市學(xué)生66人、鄉(xiāng)村64學(xué)生，比例為1∶1。

2 檢查確診和防治方法

散瞳前測裸眼視力，驗光度數(shù)。

排除眼各部位器質(zhì)性病變。

連用1%阿托品水（膏）3天，每天3次，第4天驗光。然后按1985年全國屈光學(xué)會規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（略），確診假性近視、混合近視、真性近視。并記錄具體度數(shù)備用。

對正視、各類近視按其真假度數(shù)，分別用公式計算出相應(yīng)變焦防治鏡，備近用時戴用。

具體防治方法：①保證堅持科學(xué)性近用眼為基礎(chǔ)：即坐姿端正，近用距離為33cm。每用1小時休息15分鐘向遠方看。②凡近用目力≥20分鐘均戴用防治鏡。

半年后復(fù)診，將結(jié)果與防治前對比，對有效者繼續(xù)防治，對無效者找出下列原因之一：沒做到科學(xué)用眼；近用時沒經(jīng)常戴防治鏡；有其中之一者徹底糾正后再繼續(xù)防治。1年后仍按以上方法做防治結(jié)束的復(fù)查，將結(jié)果與防治前對比判斷療效。

3 結(jié)果一覽表

注： +號表示天天堅持做到，±號表示不經(jīng)常堅持，-號表示沒做。

療效制定標(biāo)準(zhǔn)：

正視：沒有得假性近視為痊愈，得假性近視<0.50D特效，=-0.50D有效，>-0.50D無效。

假性近視，混合近視：假性近視度減少≥-0.75D痊愈，減少-0.50D特效，減少-0.25D有效，不減少無效。

真性近視：度數(shù)不變?nèi)a(chǎn)生假性近視-0.25D特效，產(chǎn)生假性近視-0.50D有效，產(chǎn)生假性近視≥-0.75D無效。

4 討論

根據(jù)國內(nèi)外共識，近視產(chǎn)生的主因是過近用眼致調(diào)節(jié)力增加。長期、連續(xù)的<33cm近用，使調(diào)節(jié)力增加，其中發(fā)生痙攣，在看遠時不能放松，假性近視開始發(fā)生。如今認(rèn)為真性近視形成是生物論的自然結(jié)果，機體為避免因調(diào)節(jié)增強帶來多耗能量和視疲勞的痛苦，就產(chǎn)生了相應(yīng)器官的結(jié)構(gòu)代償性的發(fā)育——眼軸增長，使假性近視變真性近視。

由此可見，近視的發(fā)生發(fā)展均由假性近視而來，其假性近視且是調(diào)節(jié)功能增強所致。

為何設(shè)計近用型單光？

在課堂上，無論正視、近視戴近視鏡，在教室第一排（離黑板2m），最后一排離黑板5m。用調(diào)節(jié)力為：100/200＝0.50D～100/500=0.20D。學(xué)生看黑板用調(diào)節(jié)力0.20D～0.50D。近于休息狀態(tài)?？磿懝P記時用3.00D調(diào)節(jié)力。故一會看黑板一會看書筆記，使調(diào)節(jié)功能在0.20D～3.00D間進行舒縮運動?？梢哉f調(diào)節(jié)功能在常用范圍內(nèi)進行鍛煉，而不存在調(diào)節(jié)功能在持續(xù)性≥3.00D。有日本學(xué)者提出：近視發(fā)生是由于長時間連續(xù)地在書桌上近用眼<33cm所致，所以把假性近視稱為桌面近視。

下課時，在教室內(nèi)看1m～5m間物體，用1.00D～0.20D調(diào)節(jié)力。在操場上看5m外之物，不用調(diào)節(jié)力。所以，下課時間不是發(fā)生近視的時間。只有在≤33cm近用時為發(fā)生近視時間，所以本防治鏡設(shè)計定為近用型。

根據(jù)“近用單光變焦系列鏡”的鏡方數(shù)和指癥數(shù)，對每種類型都要符合此類型及種別的度數(shù)要求，尋找出真性近視的個數(shù)，制作出圖表即可求出此類型鏡方數(shù)和指癥數(shù)?，F(xiàn)舉例說明：混合性近視：真假性近視<-3.00D，假性近視≤-0.75D（-0.50、-0.75兩個種別），制作圖表參數(shù)確定方法，求出指癥數(shù)。

根據(jù)圖表真假性近視度數(shù)代入本類型公式（已知）可求出鏡方數(shù)

對有形成負向調(diào)節(jié)力0.50D，放松費勁不適者，可從原處方減0.50D，既能放松又容易適應(yīng)，相當(dāng)近用正視不用調(diào)節(jié)力，還可達到良好效果。如極個別的還是不適應(yīng)，還可減0.50D，這樣近用仍少用2.50D調(diào)節(jié)力，起到防治作用。對仍不科學(xué)近用眼還小于10cm近用（如23cm）還是有效的。

療效率統(tǒng)計：從結(jié)果一覽表可看出：防治人數(shù)130例，痊愈84人占64.61%，特效24人占18.46%。有效16人占12.30%。無效6人占4.62%?？傆行蕿?5.38%。

療效與各因素關(guān)系：各類治愈百分比為假性近視80%、混合近視38.80%、真性近視80.00%、正視58.33%。以上都是堅持在科學(xué)近用眼基礎(chǔ)上，天天做到近用戴防治鏡。

治愈率城鄉(xiāng)對比：130人痊愈84人，其中城市32人，治愈率為38.09%；農(nóng)村52人，治愈率為61.90%。農(nóng)村效果好，比城市高一倍的原因如下：農(nóng)村孩子治療的依從性較高，認(rèn)真堅持，城市孩子正相反；農(nóng)村孩子放學(xué)后使用電子產(chǎn)品的時間較短，使眼多處于休息狀態(tài)，城市學(xué)生相反；農(nóng)村孩子吃粗糧、鮮菜、水果較多，對眼的發(fā)育有益，城市學(xué)生則相反。農(nóng)村學(xué)生升學(xué)壓力相對小，城市學(xué)生學(xué)習(xí)時間更多，用眼負擔(dān)重；農(nóng)村環(huán)境中的光、色、聲對眼污染較少，而城市更為嚴(yán)重。

與年齡、屈光度的關(guān)系：在治愈的84人中，≤10歲76人，占防治總?cè)藬?shù)58.46%，占痊愈人數(shù)的90.47%，說明小學(xué)生發(fā)病高，年齡越小效果越好。治愈中的假性近視為80.00%，假性近視共40人，其中≤1.00D34人，可見假性近視≤-1.00D效果好。

防止正視患假性近視，對正視學(xué)生預(yù)防近視發(fā)生，應(yīng)當(dāng)納入近視防治對象中，給予格外重視。

在屈光病中，集合與調(diào)節(jié)兩者不協(xié)同存在是可以常見的，還有甚者是一無一有，但一定在限度值內(nèi)，超過時可引起斜視及不適癥狀。

防治鏡只在發(fā)生近視的近用時間戴用，如自習(xí)、作業(yè)等近用眼時間最多3～4小時，不用調(diào)節(jié)力、集合力下降，如得不到恢復(fù)，可發(fā)生外隱斜。一天內(nèi)遠用時間超過近用時間多，使調(diào)節(jié)功能恢復(fù)正常，使輻輳力得到恢復(fù)正常。

戴凸透鏡相當(dāng)于阿托品的作用而不會發(fā)生外隱斜，因為沒有加底向的三棱鏡，能消除促進集合力下降的因素。

綜上原因，本試驗在1年的時間內(nèi)對被防治者用遮眼加三棱鏡法實驗檢查，未發(fā)現(xiàn)外隱斜病例。所以設(shè)計防治鏡和選擇防治鏡必須以不產(chǎn)生外隱斜為標(biāo)準(zhǔn)。

5 小結(jié)

本文對近視防治的主要有效方法是在科學(xué)近用眼基礎(chǔ)上戴防治鏡。通過近用時各種變焦的原理使近用時可以分別起到下列作用：少用調(diào)節(jié)力或不用調(diào)節(jié)力；使假性近視增加的調(diào)節(jié)力放松；使近用真性近視能降到自調(diào)性放松的近視度；有的再形成負向調(diào)節(jié)力為0.50D，在調(diào)節(jié)平衡基礎(chǔ)上可以放松。通過以上4個機制達到近視防治目的。

防治對象：10歲內(nèi)正視、≤-1.00D的假性近視、輕度真性近視。

本試驗中防治鏡的防治時間為1年，達到徹底防治維持需堅持到眼球發(fā)育成熟期眼軸停止生長為止（女18歲、男20歲），不再發(fā)生近視即視為真正治愈。

本文中的近視防治鏡是根據(jù)國家近視防治專家組的要求“當(dāng)代防治近視有效方法之一是近用戴單光低度透鏡，在此基礎(chǔ)上進一步研究”進行設(shè)計的。即把學(xué)齡兒童的正視和不同類近視及度數(shù)，經(jīng)科學(xué)的近用變焦原理論證后進行設(shè)計導(dǎo)出相應(yīng)的16種公式，又用符合各類型度數(shù)要求制圖表求出25種系列防治鏡和114種防治對象，具有因人而異的針對性。

近視防治是通過在短時期內(nèi)能對正視、真性近視防止假性近視發(fā)生和對假性近視的治愈，而完成了階段性對假性近視的控制發(fā)生和向真性近視發(fā)展。可見，近視的防治也是通過對假性近視的防治實現(xiàn)的。只有堅持長期防治才有望治愈近視。