嚴賽科

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，近幾年來其發(fā)生率越來越高，因此受到越來越多的人們的關注。異位妊娠如不及早診斷治療，直接會影響患者的生命和預后，超聲的運用有效地提高了異位妊娠的早期診斷率，為臨床治療爭取了時間。本文通過對在我院進行腹部超聲和陰道超聲檢查的異位妊娠患者進行調查分析，從而比較二者的診斷價值。先將報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2012年3月來我院就診的95名異位妊娠患者，年齡22～45歲，平均29歲?；颊吲R床表現(xiàn)為停經，下腹痛，有陰道不規(guī)則流血史，尿HCG弱陽性或陽性，部分患者無明顯癥狀，其他資料差異均無統(tǒng)計學意義，具可比性。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 使用的儀器為彩色多普勒超聲診斷儀。

1.2.2 方法

1.2.2.1 腹部超聲檢查方法 將經腹部超聲探頭頻率調為3～4mHz，患者檢查前保持膀胱充盈，取仰臥位，將探頭置于患者下腹部，在恥骨聯(lián)合上對盆腔進行多方向的檢測，觀察子宮大小，內膜有無增厚，孕囊的位置和狀況，以及卵巢的情況等，發(fā)現(xiàn)異?；芈晠^(qū)時將它的位置、大小、形態(tài)等記錄下來[1]。

1.2.2.2 陰道超聲檢查方法 將經陰道超聲使用的探頭頻率調為5.5～8.0MHz?；颊邫z查前將膀胱排空，采取截石位，在探頭上涂上耦合劑，然后套上避孕套，表面涂上耦合劑，將探頭緩慢放入陰道內，轉動宮頸探頭，緊貼陰道后穹窿，緩慢的進行檢測，醫(yī)務人員可以將稍用力按壓恥骨聯(lián)合，使子宮更好地貼近探頭，確定子宮位置，仔細觀察，確定子宮頸到宮腔線的位置后，活動探頭，認真觀察子宮壁的形態(tài)，找到卵巢的位置，然后仔細檢查子宮的形態(tài)是否正常，內膜厚度是否正常，宮內外有無腫塊，了解腫塊的位置，大小、形態(tài)、邊界以及內部回聲，還要確定包塊有無孕囊、胚芽、胎心等妊娠結構等[2]。

1.3 觀察指標 比較倆種超聲檢查方法的超聲圖像和陽性檢出率。

2 結果

三種檢查方法的陽性確診率結果見表1。

表1

3 討論

3.1 異位妊娠 異位妊娠是指受精卵著床于子宮體腔以外的部位的妊娠，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。妊娠如果不及時采取治療措施，很可能導致患者大出血使患者的生命受到威脅。超聲的應用是目前監(jiān)測的最好方法，通過超聲，可以診斷早期異位妊娠，從而早發(fā)現(xiàn)早治療，避免患者發(fā)生危險[3]。

3.2 腹腔超聲與陰道超聲的特點 腹腔超聲是傳統(tǒng)的檢查異位妊娠的方法。它的優(yōu)點是有很大的檢查范圍和分辨率，探頭有較大的活動范圍，因此有很大的靈活性，可以對腹腔的情況進行全面的展示，這樣就可以清晰的觀察到疾病圖像的全貌，為診斷提供有利的依據(jù)，在急診性異位妊娠中顯示優(yōu)勢，這個方面陰道超聲無法做到，而且腹部超聲可以避免經陰道超聲而導致的感染，例如在異位妊娠大出血時，可以迅速的顯示腹腔積液等，對于這個，陰道超聲很難做到。腹腔超聲由于探頭頻率較低，分辨率也較陰道超聲低，易受到腹壁厚度，腸氣，以及膀胱充盈狀態(tài)等的影響，而導致異位妊娠的誤診和漏診。

陰道超聲是一種腔內超聲技術，通過高頻探頭對陰道穹窿部進行檢查，在檢查中，患者不需要充盈膀胱，高分辨的探頭可以靠近觀察部位，清晰地觀察檢查的部位。經陰道超聲可以明確90%以上的患者的妊娠部位是宮內還是宮外，還可以發(fā)現(xiàn)較小的病灶，這個腹腔超聲不容易做到。與腹腔超聲相比，陰道超聲可以比腹腔超聲早一周確診妊娠[4]。陰道超聲可以更好地觀察到早期宮外妊娠囊，可以更清楚的觀察子宮內膜，更好地獲取彩色血流信號?？墒撬餐瑫r具有局限性，它采用高頻探頭，雖然改善了分辨率，可是也使它的穿透力受到影響，導致陰道超聲近的圖像清楚，遠的圖像不是很清晰，尤其在宮外孕大出血的時候，可是腹腔超聲就可以清晰地顯示出盆腔的積液，對出血量的判斷提供臨床依據(jù)。

通過對腹腔超聲檢出率，陰道超聲檢測率，以及二者共同運用的檢測率結果分析，采用陰道超聲檢出率要高于腹腔超聲的檢測率，但是使用二者聯(lián)合檢測可以大大提高檢測率，有利于異位妊娠的早期診斷和早期治療。通過對二者的各自檢測特點發(fā)現(xiàn)，二者都有各自的優(yōu)點和缺點，在臨床應用中，我們應該將腹腔超聲與陰道超聲結合起來，共同用于異位妊娠的檢查。

本文通過比較腹腔超聲和陰道超聲在檢測異位妊娠的應用，發(fā)現(xiàn)二者各有利弊，雖然陰道超聲有更高的檢測率，在很多方面優(yōu)于腹腔超聲，可是某些方面的檢查中卻不及腹腔超聲，腹腔超聲在檢查異位妊娠中同樣具有重要的診斷價值，所以在臨床應用中，我們首選陰道超聲，可是如果條件允許，我們應該采取陰道超聲聯(lián)合腹腔超聲，對比觀察，彌補各自的缺點，從而更好地提高診斷率，最大限度的避免誤診和漏檢。

[1]郭子安.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中的價值.中國當代醫(yī)藥，2011，18(21):42.

[2]羅青.胎兒心室內強回聲點的臨床分析，中國醫(yī)學影像技術，2009，25(1):57.

[3]繆春蘭.經陰道超聲對異位妊娠的診斷價值.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2001，20(7):69.

[4]葉麗華.經陰道超聲檢查在異位妊娠診斷中的臨床價值.醫(yī)學信息，2010，(2):209.