梁升慶 (廣西玉林市陸川縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537700)

終末期腎功能衰竭患者可合并心功能改變，引起相關(guān)心血管疾病，主要表現(xiàn)為心肌肥厚性改變、心腔擴(kuò)大以及心肌的收縮和舒張功能改變。本文選擇我院慢性腎炎腎功能衰竭患者，旨在觀察不同血液凈化方式對(duì)其心功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年4月～2012年4月終末期腎功能衰竭患者60例，上述患者 Ccr＜10 ml/分，Scr超過(guò)800μmol/L，上述患者均為慢性腎小球腎炎所致腎功能衰竭患者。同時(shí)排除瓣膜性心臟病患者、難治性高血壓患者、低血壓所致休克患者、急性心功能不全患者、心律失常患者、出血性疾病患者。上述患者隨機(jī)分為兩組，HDF組和HD組。online HDF組30例，男16例，女14例，年齡41～67歲，平均(52.3±4.9)歲;HD組患者30例，男17例，女13例，年齡42～65歲，平均(51.7±5.8)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:HD組患者接受HD血液凈化，平均每周透析3次，每次約4 h，均行碳酸透析。血流量為200～250 ml/min，透析液流量為500 ml/min，透析器為聚砜膜，面積為1.4 m2、1.6 m2，控制標(biāo)準(zhǔn)化透析量。HDF組在常規(guī)的HD基礎(chǔ)上，每周實(shí)施 1次 HDF，HDF時(shí)血流量超過(guò) 230 ml/min，小于300 ml/min，置換液為 85 ～100 ml/min，17 ～20 L/次，采用濾器為聚砜膜。兩組均穩(wěn)定血液凈化超過(guò)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo):采用多普勒超聲心動(dòng)儀對(duì)兩組血液凈化前和血壓凈化后心功能及其結(jié)果改變情況，主要觀察室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、左室舒張末期直徑(LVEDD)、左室舒張末期容積(LVEDV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)，測(cè)定二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲笱魉俾史逯导笆鎻埻砥谧畲笱魉俾史逯担⒂^察兩者之比(E/A)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)兩組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組血液凈化后心功能改善情況比較，HDF組治療后左室舒張末期直徑、左室舒張末期容積、射血分?jǐn)?shù)、E/A分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);HD組治療后左室舒張末期直徑、左室舒張末期容積、射血分?jǐn)?shù)、E/A分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);HDF組治療后左室舒張末期直徑、左室舒張末期容積、射血分?jǐn)?shù)、E/A分別與HD組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血液凈化后心功能改善情況比較(

表1 兩組血液凈化后心功能改善情況比較(

注:同組間與治療前比較，①P＜0.05

組別 時(shí)間 室間隔厚度(mm) 左室后壁厚度(mm)左室舒張末期直徑(mm) 射血分?jǐn)?shù)(%)E/A HDF組 治療前 11.32±1.14 11.58±1.47 56.1±5.4 46.2±2.4 0.86±0.05治療后 11.24±1.08 11.37±1.32 44.6±3.9① 56.3±1.9① 0.99±0.07①HD組 治療前 11.43±0.98 11.66±1.29 55.9±4.7 47.3±3.4 0.87±0.07治療后 11.27±1.15 11.43±1.30 49.5±2.8① 52.9±2.8① 0.92±0.06①

3 討論

終末期腎功能衰竭患者可并發(fā)缺血性心肌改變，患者心臟結(jié)構(gòu)和心功能發(fā)生異常，是此類患者病死的重要原因之一。終末期腎功能衰竭患者可發(fā)生向心性肥厚，主要是壓力婦科增加所致，而非向心性肥厚主要是容量負(fù)荷增加所致，而當(dāng)室壁張力增高患者可見左室擴(kuò)張而肥厚不顯著［1－2］。online HDF在血液凈化技術(shù)中有較多優(yōu)點(diǎn)，是血液透析和血液濾過(guò)結(jié)合在一起的血液凈化方法，HDF通過(guò)采用大量置換液從而提高了溶質(zhì)對(duì)流清除，能夠?qū)π》肿游镔|(zhì)進(jìn)行較好清除，而且對(duì)大分子及中分子毒素都有較好的清除效果，如甲狀旁腺素等。研究表明，HDF對(duì)體內(nèi)血管活性物質(zhì)，如前列環(huán)素等均有清除效果，有利于維持機(jī)體血壓穩(wěn)定［3］。而HD僅僅依靠擴(kuò)散而對(duì)小分子毒素進(jìn)行清除，對(duì)大中分子沒有清除效果。

本文結(jié)果顯示，HDF組和HD組治療后左室舒張末期直徑、左室舒張末期容積、射血分?jǐn)?shù)、E/A分別與治療前比較，均得到顯著改善，但HDF組治療后左室舒張末期直徑、左室舒張末期容積、射血分?jǐn)?shù)、E/A分別與HD組治療后比較，前者在改善心功能方面優(yōu)于后者?？傊琀DF和HD兩種血液凈化方式均能夠改善終末期腎功能衰竭患者心功能，但HDF改善心功能方面優(yōu)于HD。

［1］季大璽，龔德華.連續(xù)性腎臟替代治療技術(shù)的特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)［J］. 中國(guó)血液凈化，2006，5(9):647.

［2］楊朝暉，楊 軍，陳征華.連續(xù)性血液凈化在全身炎癥反應(yīng)綜合征中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2007，2(3):169.

［3］張海濤，劉 楠，楊 找，等.持續(xù)血液凈化結(jié)合控制性心臟減負(fù)荷治療心血管術(shù)后嚴(yán)重急性左心衰［J］.中國(guó)體外循環(huán)雜志，2008，6(1):213.