吳艷春，韓東暉，曾金鶯 (廣東省江門市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 江門 529000)

良好的口腔衛(wèi)生可促進(jìn)機(jī)體的健康和舒適。但當(dāng)個(gè)體處于疾病狀態(tài)時(shí)，特別是長期處于昏迷狀態(tài)的患者、建立人工氣道或機(jī)械通氣等危重病患者，由于長時(shí)間臥床，機(jī)體防御功能下降，飲水、進(jìn)食減少，同時(shí)使用大量抗生素，并常伴有唾液分泌量的減少，易造成口腔內(nèi)菌群失調(diào)，致pH值異常。由于危重患者口腔機(jī)械性自潔作用受限，加上口腔分泌物、食物殘?jiān)鼫?、嘴嚼肌吞咽肌無力、昏迷患者無吞咽動(dòng)作等諸多因素，致使口腔不潔加重，口腔內(nèi)微生物大量繁殖，容易發(fā)生口臭、口腔潰瘍、感染［1］，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，患者入住ICU時(shí)間延長，增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，口腔護(hù)理被公認(rèn)為是重癥監(jiān)護(hù)的重要護(hù)理內(nèi)容。在臨床實(shí)踐中，去年我科護(hù)理人員對(duì)ICU患者口腔護(hù)理方法進(jìn)行改革，并對(duì)危重患者口腔護(hù)理實(shí)施分類管理，收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年7～10月入住ICU患者110例，男67例，女43例，年齡16～87歲。顱腦損傷40例，腦出血22例，腦梗死10例，COPD 12例，急性心肌梗死10例，多發(fā)傷7例，腹部術(shù)后患者9例?；杳曰颊?0例，清醒患者60例。其中人工氣道患者60例。入住ICU 1～20 d。選擇的病例均不能自行清潔口腔。按照隨機(jī)數(shù)字方法分為對(duì)照組55例和觀察組55例。兩組性別、年齡、病種、入住ICU時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)的口腔護(hù)理方法:主要是使用棉球蘸取生理鹽水進(jìn)行口腔擦洗，然后用溫開水漱口，昏迷患者不漱口［2］?？谇磺鍧? 次/d。

1.2.2 觀察組口腔護(hù)理方法:清醒、昏迷患者全部采用兒童牙膏、牙刷刷牙，漱口或口腔沖洗、吸引。

1.2.2.1 清醒、無人工氣道的危重患者:對(duì)清醒的危重患者首先做好口腔護(hù)理健康教育工作，評(píng)估病情及自理能力，抬高床頭45°，護(hù)士督促患者，能手拿牙刷的讓患者自己刷，護(hù)士協(xié)助漱口。自己不能刷牙的患者由護(hù)士幫忙刷牙、漱口?？谇磺鍧?次/d。

1.2.2.2 清醒、有人工氣道的危重患者:根據(jù)患者病情選擇舒適體位，如無禁忌證抬高床頭45°，刷牙前首先檢查人工氣道氣囊壓力是否足夠、吸痰，向患者做好解釋，告知操作步驟、方法，取得配合。詢問患者是否需要護(hù)士協(xié)助刷牙，無需協(xié)助者可自行刷牙，用一次性吸水管吸漱口液后，護(hù)士用吸痰管吸出漱口液，至患者感覺清潔舒適為止?？谇磺鍧?次/d。

1.2.2.3 昏迷、有人工氣道的危重患者:患者的體位、檢查人工氣道氣囊壓力是否足夠、吸痰等方法同清醒、有人工氣道的患者，安靜患者護(hù)士單人操作，首先用牙膏、牙刷刷牙，然后一手拿沖洗器沖洗口腔，另一手用一次性吸痰管接中心負(fù)壓吸引吸出漱口液，注意邊沖洗邊吸引，防止誤吸。躁動(dòng)不安患者應(yīng)由2名護(hù)士操作?？谇磺鍧?次/d。

1.3 效果評(píng)價(jià):每次口腔護(hù)理后，由護(hù)士長和帶班組長進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)并記錄，觀察評(píng)價(jià)包括:有無口臭、口腔是否清潔、口腔有無感染、口腔黏膜有無出血、口腔黏膜有無機(jī)械損傷。①比較兩組口腔清潔效果(觀察牙縫隙有無殘留，口腔護(hù)理2 h后判斷有無口腔異味)。②比較兩組舒適接受程度。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(有無嗆咳、誤吸、惡心)。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔清潔效果比較:見表1。

表1 兩組口腔清潔效果比較(例)

口腔異味兩組對(duì)比:χ2=11.991 3，P=0.000 5，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。牙縫隙殘留兩組對(duì)比:χ2=1.170 2，P=0.279 4，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及舒適接受程度比較:見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及舒適接受程度比較(例)

嗆咳、誤吸兩組對(duì)比:χ2=0.841 8，P=0.3589，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。惡心兩組對(duì)比:χ2=4.940 4 ，P=0.0262，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。舒適接受程度對(duì)比:χ2=8.675 0，P=0.0131，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

危重患者使用牙膏牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理能有效清潔口腔、防止口臭、防止口腔感染，提高口腔護(hù)理效果，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1、表2顯示，觀察組惡心、口腔異味發(fā)生率低于對(duì)照組(P﹤0.05，P﹤0.01)，患者舒適度高于對(duì)照組(P﹤0.01)。對(duì)照組常規(guī)口腔護(hù)理使用的棉球吸水后表面光滑，與牙面接觸產(chǎn)生的摩擦力較小，不易擦凈牙面上的附著物，而且棉球體積較大、硬度小，很難擦凈牙縫隙，達(dá)不到清潔口腔的目的。觀察組使用牙膏刷牙，牙膏本身有較強(qiáng)的去污作用，能產(chǎn)生大量泡沫，而且?guī)в邢阄?，刷牙后口腔留有芳香氣味，用牙膏牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理不僅能徹底清潔口腔，而且可消除口臭，并能有效防止口腔感染;使用清水作為漱口液口感好，無刺激;刷牙漱口是日常生活保持口腔清潔、清新、舒適的一種手段，在病房里延續(xù)日常生活習(xí)慣，對(duì)于清醒患者來說，感覺會(huì)更舒適，樂意接受刷牙漱口。

臥床患者漱口水常規(guī)是吐入嘴角邊的彎盆或用污物盆接，為將口中液體吐凈，通常會(huì)費(fèi)較大力氣，難免會(huì)污染衣物及護(hù)理人員工作服。采用負(fù)壓吸引法能將口中剩余液及食物殘?jiān)徊⑽?，而患者看不到污濁漱口液，也聞不到漱口液的氣味，避免了視覺、嗅覺上的惡性刺激。

刷牙漱口的口腔護(hù)理成本低，并節(jié)省時(shí)間。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理用物成本，在我院重復(fù)使用的換藥包加棉球?yàn)?元 /次，使用一次性的換藥包為2.60元/個(gè)，而且這些用物是不能另外收費(fèi)的，增加了成本。吸引裝置在ICU每床都具備，刷牙漱口吸引口腔護(hù)理僅需一次性吸痰管1條，吸水管、水杯、牙膏、牙刷是生活用品由患者準(zhǔn)備。因此，刷牙漱口的口腔護(hù)理成本低，同時(shí)節(jié)省物品準(zhǔn)備、消毒處理時(shí)間，刷牙時(shí)間根據(jù)患者習(xí)慣而定，亦縮短了口腔護(hù)理時(shí)間。

護(hù)士應(yīng)重視危重患者口腔護(hù)理的分類管理。針對(duì)不同類型的危重患者(清醒、神志不清、人工氣道者)采用不同的口腔護(hù)理方法(牙刷刷牙法、口腔沖洗法、刷洗與沖洗結(jié)合加吸引法)，不僅達(dá)到口腔清潔的目的，對(duì)于人工氣道患者通過有效的口腔護(hù)理可以去除牙菌斑，對(duì)預(yù)防肺部感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎更具有積極的意義［3］。

［1］韋富清，柴學(xué)梅.喉鏡在昏迷患者吸痰和口腔護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(1):33.

［2］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:68-69.

［3］王榮梅，尚少梅，張海燕.機(jī)械通氣患者的口腔護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(2):125.