李玲 張敏

腹壁橫切口二次剖宮產(chǎn)的臨床分析

李玲 張敏

目的 探討研究腹壁橫切口二次剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果。方法 選取2010年8月～2013年8月本院婦產(chǎn)科收治的二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例，分為對照組(腹壁縱切口)和觀察組(腹壁橫切口)，觀察比較兩組產(chǎn)婦的開腹時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及盆腹腔粘連情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)總時間較對照組明顯延長，觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量也明顯多于對照組，同時觀察組產(chǎn)婦盆腹腔粘連率也高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與腹壁橫切口相比，腹壁縱切口更利于二次剖宮產(chǎn)手術(shù)。

剖宮產(chǎn)；橫切口；縱切口；粘連

B組(試驗組)與A組(對照組)比較，ALT、AST、TBIL顯著降低，preALB明顯提高，ALB無明顯變化。

2.2 A組和B組內(nèi)毒素和體重結(jié)果 見表2。

表2 兩組內(nèi)毒素水平和體重結(jié)果

B組(試驗組)與A組(對照組)比較，內(nèi)毒素水平顯著下降，體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

肝硬化的營養(yǎng)不良表現(xiàn)是多方面的，低蛋白血癥及氨基酸失衡是其中重要的一個方面，支鏈氨基酸減少而芳香族氨基酸增多，是誘發(fā)肝性腦病的原因之一。同時氨基酸成分的紊亂又影響蛋白質(zhì)的合成，而內(nèi)源性蛋白質(zhì)的降解進(jìn)一步加劇低蛋白血癥，形成惡性循環(huán)[3]。本研究強化了肝硬化大鼠的支鏈氨基酸營養(yǎng)，試驗組前白蛋白水平得到提高，說明該營養(yǎng)方案有利于蛋白合成，而白蛋白沒有顯著變化?？赡芘c前白蛋白半衰期較白蛋白短，而試驗時間不夠長有關(guān)，而前白蛋白更能敏感反應(yīng)肝臟合成功能。研究表明肝硬化伴隨著腸屏障功能的損傷[4]，肝硬化時腸上皮細(xì)胞微絨毛稀疏、排列不整齊并有部分缺如，而且上皮細(xì)胞間緊密連接開放。部分線粒體腫脹，基質(zhì)密度降低，嵴減少。肝硬化使腸黏膜發(fā)生一系列的變化導(dǎo)致其屏障功能受損[5]。谷氨酰胺是腸上皮細(xì)胞增殖的重要原料，是腸道修復(fù)的主要營養(yǎng)物質(zhì)[6]。血中內(nèi)毒素水平與腸黏膜屏障的通透性密切相關(guān)[7]，本研究顯示，含谷氨酰胺的營養(yǎng)強化干預(yù)措施降低了肝硬化大鼠的血漿內(nèi)毒素水平，說明應(yīng)用谷氨酰胺可減輕肝硬化的腸屏障功能損傷。肝硬化時膽汁分泌可顯著減少[8]，研究表明如增加腸內(nèi)膽酸含量則有利于肝功能改善[9]，對營養(yǎng)支持有益，也有益于抑制腸內(nèi)細(xì)菌過生長。本研究的腸內(nèi)營養(yǎng)強化方案就包含了膽酸成分，肝功能的改善結(jié)果也是令人滿意的。這一營養(yǎng)強化方案方便易行、價格低廉，值得在臨床進(jìn)一步研究推廣。

[1] 謝鋼,李運景.全胃腸外營養(yǎng)長期應(yīng)用引起的肝損害.藥物不良反應(yīng)雜志,2007,9(5):335-338.

[2] 羅時敏,譚衛(wèi)民,莊思敏,等.硫代乙酰胺誘導(dǎo)的肝硬化大鼠蛋白質(zhì)代謝變化.中國醫(yī)師雜志,2005,7(7):919-921.

[3] Ikeda S,Kudsk KA,Fukatsu K,et al. Enteral feeding preserves mucosal immunity despite in vivo MAdCAM-1 blockade of lymphocyte homing.Ann Surg,2003,237(5):677-685.

[4] 陳渝萍,鐘轉(zhuǎn)華,梁月環(huán),等.微生態(tài)制劑對肝硬化患者腸屏障功能影響及療效觀察.臨床消化病雜志,2010,22(4):204-207．

[5] 李建紅,霍麗娟,高峰.谷氨酰胺對肝硬化大鼠腸屏障功能的保護(hù)作用.中國藥物與臨床, 2013,13(3):305-307.

[6] 果磊,黃崇本.谷氨酰胺在腸道的代謝及其作用.中國藥房,2005,16(4):305-307．

[7] 高青芳,馬小美,劉虹.血必凈對腸源性內(nèi)毒素血癥引起的急性肝損傷的保護(hù)作用.中國藥物與臨床,2010,13(3):775-777．

[8] Raedsch R,Stiehl A,Gundert-Remy U,et al. Hepatic secretion of bilirubin and biliary lipids in patients with alcoholic cirrhosis of the liver. Digestion,1983,26(2):80-88.

[9] 羅時敏,譚衛(wèi)民,羅建威,等.含膽酸的腸內(nèi)營養(yǎng)在肝硬化大鼠肝切除術(shù)后的應(yīng)用.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn),2009,3(3):204-207.

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的日益進(jìn)步，我國產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率也在逐年上升[1]。腹壁橫切口和縱切口是臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)中較為常見的方式，但與腹壁縱切口相比，腹壁橫切口會增加產(chǎn)婦發(fā)生盆腹腔粘連的幾率，進(jìn)而加大了二次剖宮產(chǎn)的手術(shù)操作難度[2]。為了提高和改善腹壁橫切口在二次剖宮產(chǎn)的手術(shù)效果，本文選取2010年8月～2013年8月霍山縣醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例，回顧性統(tǒng)計分析產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2013年8月本院婦產(chǎn)科收治的二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例，年齡為25～38歲，平均年齡為(27.4±5.3)歲；孕周為37～42周，平均孕周為(38.4±2.3)周；再次剖宮產(chǎn)與第1次剖宮產(chǎn)時間間隔為3～8年，平均時間間隔為(5.0±2.1)年。根據(jù)產(chǎn)婦第1次剖宮產(chǎn)手術(shù)腹壁切口方式的不同將其分為對照組和觀察組，手術(shù)腹壁是縱切口為對照組，手術(shù)腹壁是橫切口為觀察組，每組各30例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周和產(chǎn)次等其他一般臨床資料相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉，同時按照常規(guī)婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)步驟進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中對照組產(chǎn)婦在腹部原瘢痕處行縱切口，而觀察組產(chǎn)婦在腹部原瘢痕處行橫切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦的開腹時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及盆腹腔粘連情況。盆腹腔粘連的程度按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價：腹直肌前鞘、后鞘、大網(wǎng)膜、腹膜、腹肌、子宮、膀胱、腸管之間的粘連在兩個及以下的為輕度，大于兩個為重度。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況分析 觀察組產(chǎn)婦在開腹時間以及手術(shù)總時間均較對照組明顯延長，同時觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量也明顯多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間及術(shù)中出血量情況比較結(jié)果

注：a,與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦盆腹腔粘連情況分析 觀察組產(chǎn)婦盆腹腔粘連率為53.2%，而對照組組產(chǎn)婦盆腹腔粘連率為23.3%，兩組產(chǎn)婦盆腹腔粘連率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆腹腔粘連情況比較結(jié)果[n(%)]

注：a,與對照組比較，P<0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)通常是為了避免因陰道生產(chǎn)可能對嬰兒或母親生命健康造成危害，世界衛(wèi)生組織也建議剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過15%[3]，但由于人們對于妊娠和生產(chǎn)等知識的匱乏，近年來剖腹生產(chǎn)的趨勢上升明顯，相應(yīng)的二次或是多次剖宮產(chǎn)率也在逐年增加[4]。腹壁橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)因其疼痛較輕、位置低沿皮紋切開而疤痕小、外表較為美觀，因而深受產(chǎn)婦的歡迎。但腹壁橫切口二次剖宮產(chǎn)的手術(shù)難度有高于腹壁縱切口二次手術(shù)，這主要是由于腹壁橫切口對產(chǎn)婦盆腹腔內(nèi)部組織的損傷較大，且粘連情況相對較為嚴(yán)重，盆腹腔的粘連不僅會延長手術(shù)時間、加大手術(shù)難度，還會增加產(chǎn)婦發(fā)生盆腔臟器損傷和產(chǎn)后出血的幾率，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康[5,6]。本研究結(jié)果也表明，應(yīng)用腹壁橫切口的觀察組產(chǎn)婦在開腹時間以及手術(shù)總時間均較應(yīng)用腹壁縱切口的對照組明顯延長，觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量也明顯多于對照組，同時觀察組產(chǎn)婦盆腹腔粘連率也高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

產(chǎn)婦在進(jìn)行腹壁橫切口二次剖宮產(chǎn)手術(shù)時，由于腹直肌前鞘和肌肉往往會出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，分離腹直肌就會造成不同程度的肌纖維損傷和出血等不良反應(yīng)，加上麻醉的效果如果不是太理想的時候，此時還需要對腹直肌進(jìn)行手術(shù)斷裂操作[7]。同時，由于腹肌、腹膜子宮下段與腹直肌前鞘之間粘連現(xiàn)象較為嚴(yán)重，這時會很難清楚地對膀胱進(jìn)行識別，這樣會使腹壁橫切口二次剖宮產(chǎn)的手術(shù)操作變得異常困難[8]。與第一次腹壁橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)相比，二次剖宮產(chǎn)相應(yīng)的腹壁橫切口手術(shù)操作時間短、疼痛輕等諸多優(yōu)勢都不會存在，手術(shù)難度加大，開腹時間、手術(shù)總時間會延長，術(shù)中出血量也會增多[9,10]。因此，在第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式選擇上應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行分析，腹壁橫切口不應(yīng)成為唯一的選擇，應(yīng)在充分考慮產(chǎn)婦遠(yuǎn)期臨床效果和是否有再次生育的意愿的基礎(chǔ)上進(jìn)行選擇。特別是在基層醫(yī)院，產(chǎn)婦進(jìn)行二次或多次剖宮產(chǎn)手術(shù)的比例較大，更需要我們予以認(rèn)真的分析和考量，最后再進(jìn)行手術(shù)方式的合理選擇。

總而言之，腹壁橫切口二次剖宮產(chǎn)較腹壁縱切口剖宮產(chǎn)盆腹腔粘連情況嚴(yán)重、手術(shù)時間長且術(shù)中出血量多，腹壁縱切口更利于二次剖宮產(chǎn)手術(shù)[11]。同時應(yīng)對每個產(chǎn)婦做好教育宣傳工作，鼓勵其自然分娩以減少剖宮產(chǎn)率。對于有再次生育要求的產(chǎn)婦，應(yīng)指導(dǎo)和幫助其從長遠(yuǎn)考慮選擇腹壁縱切口，以減少二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 沈玉姣.下腹橫切口剖宮產(chǎn)兩種腹壁切開方式的探討.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,07(24):58-59.

[2] 劉建英.腹壁橫切口與縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)式的比較.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(18):23,26.

[3] 胡查明,彭鵬.腹壁橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)300例的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(4):115-116.

[4] 楊秋玲,王羨玲,齊敏,等.腹壁橫切口二次剖宮產(chǎn)臨床觀察.河北醫(yī)藥,2013,35(3):428-428.

[5] 張微.腹壁橫切口與縱切口對二次剖宮產(chǎn)術(shù)的影響比較.浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(12):1361-1362.

[6] 蔣馥霞,馬九珍.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響.廣西醫(yī)學(xué),2013,35(2):222-223.

[7] 趙廣蕊.再次剖宮產(chǎn)腹壁及盆腹腔粘連情況的臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012(25):31.

[8] 袁風(fēng)云,王勤,李小美,等.剖宮產(chǎn)腹壁橫切口與縱切口剖宮手術(shù)效果比較.吉林醫(yī)學(xué),2010,31(24):4052.

[9] 梁輝標(biāo).腹部橫切口與縱切口對再次剖宮產(chǎn)術(shù)的影響.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,34(2):200-201.

[10] 宋湘玉.不同術(shù)式剖宮產(chǎn)后再次妊娠剖宮產(chǎn)的對比觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,08(1):74-75.

[11] 唐利菲, 練逸蘭. 腹壁縱切口與腹壁橫切口對第二次剖宮產(chǎn)的影響.求醫(yī)問藥:下半月刊, 2012, 10(10): 237-238.

Clinical analysis of abdominal transverse incision in econdary cesarean section

LILing,ZHANGMin.

DepartmentofObstetrics,HuoshanHospital,Liuan237200,China

Objective To discuss the clinical effect of abdominal transverse incision in econdary cesarean section. Methods From August 2010 to August 2013, 30 cases of primipara in our hospital by econdary cesarean section operation were divided into control group (abdominal vertical incision) and observation group (abdominal transverse incision). In secondary cesarean section observed the extent of adhesion, two times operative time, intraoperative blood loss and compared control group with observation group. Results In observation group adhesion was more than in control group, the former operative time wag longer and more blood loss, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Compared with the abdominal transverse incision, abdominal vertical incision is more conducive to econdary cesarean section.

Cesarean section；Abdominal transverse incision；Abdominal vertical incision；Adhesion

237200安徽省霍山縣醫(yī)院婦產(chǎn)科