韓麗
兒童重癥肺炎支原體肺炎臨床特點
韓麗
目的 探討兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床特點以及腎上腺皮質(zhì)激素對其的應(yīng)用效果。方法 選擇2012年1月~2012年8月本院兒科收治的診斷為重癥肺炎支原體肺炎患兒80例,隨機分為兩組,每組40例,分別標(biāo)記為對照組、觀察組。比較兩者之間腎上腺皮質(zhì)激素對其的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療有效率為75.0%,對照組患者治療有效率為37.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期診斷,早期適量的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療重癥肺炎支原體肺炎,可達到很好的療效,值得臨床推廣。
重癥肺炎;支原體肺炎;臨床特點
小兒肺炎支原體肺炎是屬于兒科中較為少見的一種隸屬于呼吸系統(tǒng)的疾病,它主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部細濕啰音以及呼吸困難。這種疾病在治療過程中病程比較遷延,而且很難治愈,并且伴有易反復(fù)發(fā)作和引發(fā)多種嚴重的并發(fā)癥,病情發(fā)展迅速,嚴重時到導(dǎo)致患兒死亡[1]。肺炎支原體是兒童患有社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌,其臨床特點較為特殊,治療上有很大的困難,因此本文作者對40例重癥肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點進行總結(jié),進而研究重癥肺炎支原體肺炎的有效治療,取得滿意效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料 選擇2012年1月~2012年8月本院兒科收治的診斷為肺炎支原體肺炎80例患兒進行該項研究,均已取得患者及家屬的知情同意和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會的批準(zhǔn)許可。80例患者都經(jīng)過胸片和臨床癥狀等綜合診斷為肺炎支原體肺炎。將80例患者,按照隨機數(shù)字表法,隨機平均分為兩組,每組40例,分別標(biāo)記為對照組、觀察組。對照組40例患者,其中男性28例,女性12例,年齡6個月~6歲,平均年齡為(2.5±1.8)歲;觀察組40例患者,其中男性27例,女性13例,年齡5個月~5歲,平均年齡為(2.8±2.2)歲。兩組患者在年齡、性別及病理類型等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組具有可比性。
1.2 小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要標(biāo)準(zhǔn):①需要創(chuàng)傷性機械通氣;②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒血癥休克;次要標(biāo)準(zhǔn)①呼吸頻率>30次/min ;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)<250;③多肺葉受累;④意識障礙;⑤WBC減少<4×109/L;⑥PLT<100×109/L;⑦低血壓;⑧體溫<36℃;⑨BUN>7.1 mmol/L,符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)或3條次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷重癥肺炎。1.3 方法 臨床上對于兒童重癥肺炎支原體肺炎的治療大多數(shù)情況下均是采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,但是在給予規(guī)律標(biāo)準(zhǔn)治療一周后患兒病情卻沒有很好的緩解。40例兒童重癥肺炎支原體肺炎在明確診斷之后就采用腎上腺皮質(zhì)激素進行治療。對照組患者治療方案為:1 mg/(kg·d),靜脈滴注,連續(xù)使用3 d,5例患者3 d后體溫仍然升高,在加量至2 mg/(kg·d),在連續(xù)使用3 d后高熱降至正常。觀察組患者治療方案為:2 mg/(kg·d),靜脈滴注,連續(xù)使用3 d,所有患者體溫均降至正常。
1.4 觀察指標(biāo) 顯效:患者臨床癥狀體征出現(xiàn)顯著緩解,自身呼吸功能基本恢復(fù),體溫降至正常;有效:患者癥狀體征逐漸減輕,自身呼吸功能得到改善,體溫基本上正常;無效:患者癥狀體征未改善,自身呼吸功能未得到改善,體溫沒有降低或者升高??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析,計數(shù)資料均采用率表示,進行χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者腎上腺皮質(zhì)激素治療效果情況比較,具體見表1。觀察組患者治療有效率為75.0%,對照組患者治療有效率為37.5%,兩組比較,χ2=8.7840,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組患者腎上腺皮質(zhì)激素治療效果情況比較
重癥肺炎支原體肺炎患者的肺部炎癥多數(shù)以右側(cè)為主,如果患者經(jīng)過1周的常規(guī)治療后療效不佳,則應(yīng)該考慮重癥支原體肺炎的可能。患者表現(xiàn)為持續(xù)性高熱,劇烈咳嗽,即使患者的肺部體征為陰性,也應(yīng)該警惕該病的可能[2]。重癥肺炎支原體肺炎的CT表現(xiàn)為:單側(cè)肺部病變,多數(shù)為右側(cè),大量胸腔積液癥及肺不張。
一般重癥肺炎支原體肺炎常合并有肺外并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為皮膚紅疹、肝臟功能損害及心血管系統(tǒng)損害。皮疹主要是分布在全身的斑丘疹,臨床醫(yī)生常會忽略該問題,常會誤認為是由藥物過敏引起的藥物疹。心血管系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為心肌損害、心肌缺血及房室傳導(dǎo)阻滯。肝功能損害主要表現(xiàn)為全身皮膚黃染,膽紅素升高,谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶升高[3]。肝功能損害及心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥常會引起醫(yī)生的注意,因此,患兒的肝臟損害及心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥常會得到及時有效的治療。
本研究結(jié)果顯示使用較大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療的觀察組患者治療有效率為75.0%,對照組患者治療有效率為37.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示及時有效劑量的腎上腺皮質(zhì)激素治療重癥肺炎支原體肺炎患者,療效佳,預(yù)后佳,值得臨床進一步研究。
綜上所述,重癥肺炎支原體肺炎病情較嚴重而且遷延不愈,臨床治療較困難。及時識別、早期診斷及早期適量的應(yīng)用激素治療,可明顯提高重癥肺炎支原體肺炎治療的效果。大多患者臨床預(yù)后佳,很少發(fā)生肺部后遺癥。
[1] 王琪.納洛酮治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭的療效.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2013, 9(2): 193-195.
[2] 馮潔惠,浦其斌,高春華,等.重癥肺炎患者機械通氣期間氣道分級管理的效果分析.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2011, 4(4): 16-21.
[3] 劉紹霞,李金紅.頭孢哌N/舒巴坦治療重癥肺炎的療效觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011, 21(24): 5266-5268.
455000河南省安陽市婦幼保健院兒科