王巍 倪錫蓮 白云

長春市兒童血鉛水平三年監(jiān)測結(jié)果分析

王巍 倪錫蓮 白云

目的 了解長春市0～6歲兒童血鉛水平變化及高血鉛檢出率，為兒童高血鉛防治提供依據(jù)。方法 采用鎢舟原子吸收光譜法對2010～2012年長春市各幼兒園、小學(xué)校、本院兒童保健科門診及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取的0～6歲兒童進(jìn)行血鉛水平檢測及統(tǒng)計分析。結(jié)果 長春市0～6歲兒童血鉛平均值(40.60±22.90)μg/L，高血鉛檢出率2.03%；2011年血鉛平均值(43.45±22.73)μg/L，高血鉛檢出率為3.83%，明顯高于其它兩年；血鉛水平隨著年齡增長逐漸升高，0歲組兒童血鉛平均值(29.20±18.39)μg/L，高血鉛檢出率0.33%，各其它年齡組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；男童血鉛平均水平(41.39±23.33)μg/L高于女童(39.67±22.34)μg/L，高血鉛檢出率男童(2.47%)亦高于女童(1.51%)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 長春市兒童血鉛水平較低，但高鉛血癥仍然存在，應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)和健康教育，定期檢測兒童血鉛。

兒童；血鉛水平；監(jiān)測

WHO估計全球超過1/3的兒童疾病負(fù)擔(dān)是由環(huán)境因素引起的，而其中最明確的是環(huán)境中的鉛暴露，隨著環(huán)境污染程度日趨嚴(yán)重，鉛污染對兒童健康的危害也逐漸成為全球重視和研究的環(huán)境衛(wèi)生問題。長春市作為中國最大汽車工業(yè)城市，兒童血鉛水平也越來越受到政府和公眾的關(guān)注。本研究對2010～2012年長春市0～6歲兒童血鉛水平進(jìn)行了連續(xù)監(jiān)測及分析，以了解兒童血鉛水平的動態(tài)變化趨勢，為本地區(qū)兒童鉛中毒防治工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010～2012年每年10～11月期間在長春市0～2歲每個年齡組做100份，3～6歲每個年齡組做225份，對于不合格樣本，予以剔除，并由本院兒童保健門診隨機(jī)獲取樣本進(jìn)行補(bǔ)充，每年有效樣本為1200份，共計3600份。

1.2 方法 血鉛檢測采用鎢舟原子吸收光譜法，儀器使用北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司BH2100型鎢舟原子吸收光譜儀和該廠配套的標(biāo)準(zhǔn)液、質(zhì)控品及標(biāo)本稀釋液。采血及檢驗人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，嚴(yán)格按照《血鉛臨床檢驗技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行標(biāo)本采集和檢測。取兒童無名指末梢血40 ml，加入專用稀釋液，置于-20℃冰箱低溫保存，1周內(nèi)檢測。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2006年衛(wèi)生部頒布的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則(試行)》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，將血鉛水平≥100 μg/L診斷為高鉛血癥，血鉛<100 μg/L為正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料用EpiData3.02雙錄入，采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗、方差分析等方法，樣本率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 血鉛整體水平及高血鉛率 2010～2012年共監(jiān)測長春市0～6歲兒童3600例，其中男童1942例，女童1658例，血鉛水平在10～462 μg/L之間，平均值為(40.60±22.90)μg/L,血鉛≥100 μg/L兒童73例，高血鉛檢出率為2.03%。

2.2 不同年份兒童血鉛水平及高血鉛率 長春市兒童血鉛水平三年中以2011年為最高，平均值為(43.45±22.73)μg/L,高血鉛檢出率為3.83%，另外兩年度與2011年比較血鉛水平及高血鉛檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 2010～2012年長春市兒童血鉛水平及高血鉛率

注：a與2011年比較，高血鉛率χ2=29.558，P<0.001；血鉛水平F=14.178，P<0.001

2.3 不同年齡兒童血鉛水平及高血鉛率 0～6歲兒童中隨著年齡的增長，血鉛水平呈逐漸升高趨勢，兒童血鉛平均值以0歲組最低，為(29.20±18.39)μg/L，6歲組最高，達(dá)(46.07±17.17)μg/L，0歲組兒童血鉛水平及高血鉛檢出率與各年齡組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 不同年齡兒童血鉛水平及高血鉛率

注：a與0歲組比較，高血鉛率χ2=16.783，P<0.001，血鉛水平F=30.556，P<0.001

2.4 不同性別兒童血鉛水平及高血鉛率 2010～2012年被檢測0～6歲兒童中，血鉛平均水平男童(41.39±23.33)μg/L高于女童(39.67±22.34)μg/L，高血鉛檢出率男童亦高于女童，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同性別兒童血鉛水平及高血鉛率

注：高血鉛率χ2=4.182，P=0.041，血鉛水平t=2.247，P=0.025

3 討論

鉛是對人體有害的重金屬元素，廣泛存在于環(huán)境中，可通過多種途徑進(jìn)入人體內(nèi)，嬰幼兒及兒童由于其生長發(fā)育和代謝的特點而成為鉛的易感人群，鉛中毒隱匿、漸進(jìn)及不可逆的特點，對兒童的體格生長和神經(jīng)行為發(fā)育都將造成更加嚴(yán)重的危害。

兒童血鉛水平分析常用兩個指標(biāo)來反映，一是高鉛血癥檢出率(即血鉛濃度≥100 μg/L兒童數(shù)占調(diào)查總數(shù)的百分比)，二是血鉛均值[1]。本次調(diào)查結(jié)果顯示長春市0～6歲兒童高鉛血癥檢出率為2.03%，血鉛均值為(40.60±22.90) μg/L，低于國內(nèi)部分城市監(jiān)測結(jié)果[2-4]，與長春市以往研究比較兒童血鉛均值及高鉛血癥檢出率均呈明顯下降趨勢[5,6]，與本省延吉市區(qū)兒童血鉛水平研究結(jié)果接近[7]。這與長春市近年來無鉛汽油的普遍使用以及政府加強(qiáng)對汽車尾氣排放的治理和提高城市綠化率有著一定的關(guān)系，同時在對兒童血鉛水平進(jìn)行監(jiān)測的這幾年來，加大兒童鉛中毒防治知識的宣傳教育，在學(xué)校、幼兒園、門診及社區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)，并開展多種健康教育活動，提高家長預(yù)防鉛中毒的意識，培養(yǎng)兒童良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，在一定程度上降低了兒童高鉛血癥的發(fā)生。

從長春市兒童血鉛水平3年監(jiān)測結(jié)果的數(shù)據(jù)來看，高鉛血癥檢出率2010年為1.17%，2011年為3.83%，2012年為1.08%，兒童鉛中毒率無明顯變化趨勢，高鉛血癥檢出率及血鉛平均水平2011年均明顯高于其它兩年。據(jù)環(huán)保部門監(jiān)測結(jié)果，這三年中長春市空氣環(huán)境質(zhì)量優(yōu)良率均在94%左右，無顯著變化，那么2011年監(jiān)測結(jié)果明顯偏高的原因，考慮除了城市環(huán)境質(zhì)量，可能更多受到兒童家庭、托幼機(jī)構(gòu)等生活學(xué)習(xí)環(huán)境以及兒童自身衛(wèi)生習(xí)慣的影響，本地區(qū)兒童鉛中毒發(fā)生率的變化趨勢及相關(guān)影響因素還有待于進(jìn)一步調(diào)查研究。

分析三年的監(jiān)測結(jié)果顯示，兒童血鉛平均水平及高鉛血癥檢出率高年齡組高于低年齡組，0歲組最低且與其他各年齡組均有顯著性差異，男童高于女童，與我國9省19個城市兒童血鉛調(diào)查結(jié)果一致[8]。這可能由于0歲組兒童活動空間有限，且飲食以奶類為主，接觸及吸收鉛的機(jī)會相對較少，隨著年齡的增長，兒童有更多的自主行為和活動空間，含鉛食品、玩具、文具等使兒童鉛暴露的機(jī)會增多；男童多活潑好動，室外活動范圍廣，對空氣中的粉塵吸入相對較多，且部分男童的自身衛(wèi)生習(xí)慣較女童差，致手-口途徑經(jīng)消化道攝入的鉛增加，故高鉛血癥的發(fā)生率升高。

雖然本研究結(jié)果顯示長春市兒童血鉛水平和高鉛血癥的發(fā)生率相對較低，但由于鉛對兒童危害的嚴(yán)重性，進(jìn)一步降低兒童血鉛水平仍然不容忽視。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要大力開展健康教育，提高全社會對鉛中毒的認(rèn)識，建議政府加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)，嚴(yán)格制定兒童食品、學(xué)習(xí)用具、玩具等相關(guān)行業(yè)鉛標(biāo)準(zhǔn)，切斷兒童鉛中毒的污染源和污染途徑；提高家長、老師及兒童的防鉛意識，尤其對大年齡組兒童及男童要加強(qiáng)個人衛(wèi)生知識教育，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防治兒童鉛中毒；同時定期對兒童進(jìn)行血鉛篩查是非常重要和必要的，以便及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)高血鉛兒童，促進(jìn)兒童健康成長。

[1] 沈曉明.兒童鉛中毒.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:20-184.

[2] 楊寧梅,王寶珍,席文軍,等.銀川市2005-2008年兒童血鉛水平監(jiān)測結(jié)果分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,33(11):1038.

[3] 劉瑜,游上游,董宗祈,等.武漢市及周邊地區(qū)兒童2006～2008年血鉛水平及趨勢.中國婦幼保健,2012,27(7):1056-1057.

[4] 劉冬冬,王華,劉功姝.天津市18869例兒童血鉛水平調(diào)查.中國婦幼保健,2012,27(10):1538-1539.

[5] 趙英.長春市區(qū)兒童血鉛水平及影響因素調(diào)查分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(34):92.

[6] 趙詣深,于宏柱.長春市0～6歲兒童血鉛情況的調(diào)查.中國婦幼保健,2012,27(28):1538-1539.

[7] 李紅星,洪美花,李紅子.延吉市區(qū)兒童血鉛及微量元素的相關(guān)分析.中國婦幼保健,2013,28(5):889.

[8] 顏崇淮,沈曉明.我國兒童鉛中毒防治的現(xiàn)狀和任務(wù).中國實用兒科雜志,2006,21(3):161.

130061吉林省婦幼保健院