王彥

CT定位小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療46例高血壓腦出血療效觀察

王彥

目的 觀察探討在高血壓性腦出血患者中利用CT定位小骨窗開顱清除血腫的臨床效果。方法 46例高血壓腦出血患者，采用CT定位小骨窗開顱手術(shù)清除血腫，術(shù)后輔以脫水降顱內(nèi)壓，并給予營(yíng)養(yǎng)支持和控制血壓。結(jié)果 46例高血壓性腦出血患者隨訪3～6個(gè)月，根據(jù)日常生活活動(dòng)能力(ADL)分級(jí)對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)價(jià)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)5例。結(jié)論 利用CT定位小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血，是一種清除血腫徹底、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、安全有效的方法，可以在臨床推廣應(yīng)用。

CT定位;清除血腫;高血壓腦出血;療效觀察

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，男性略多[1]，隨著我國(guó)人口的老齡化現(xiàn)象日益凸顯，高血壓性腦出血在老年人中的發(fā)病率也越來越高。我國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)表明腦血管病已居老年人死亡原因的第一位,因而高血壓腦出血的治療研究有其重要的意義[2]。本研究以江蘇省徐州市第六人民醫(yī)院2010年6月～2013年6月間收治高血壓性腦出血患者46例，其中46例根據(jù)病情利用CT定位小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，收到滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例高血壓腦出血患者中，男性25例，女性21例，年齡43～82歲，平均年齡為63.7歲。均有高血壓史，發(fā)病較急，入院時(shí)經(jīng)CT掃描證實(shí)腦出血且血腫已形成，發(fā)病時(shí)血壓增高并排除其它原因的自發(fā)性腦出血。CT資料顯示腦葉皮層下出血19例，丘腦出血11例，殼核出血7例，偏癱失語5例。根據(jù)島田公式計(jì)算，血腫量30～60 ml 26例，60～90 ml 13例。

1.2 手術(shù)方法 46例采用CT定位小骨窗開顱清除血腫的高血壓腦出血患者，均采取全麻，部分病例增用基礎(chǔ)麻醉，根據(jù)術(shù)前頭部CT影像，避開重要功能區(qū)，選擇血腫量最大的層面，以血腫外層離顱骨內(nèi)板最近處為小骨窗開顱部位,然后再行CT掃描，以確定穿刺部位是否準(zhǔn)確，同時(shí)在CT上測(cè)量出穿刺點(diǎn)及血腫深度，為穿刺提供依據(jù)。然后在頭皮切開長(zhǎng)約5 cm的切口，顱骨鉆孔后擴(kuò)大為直徑約3 cm×3 cm大小的骨窗,切開皮質(zhì)逐漸深入到血腫區(qū)，?？梢姲导t色血凝塊及液化血腫涌出。清除血腫時(shí)特別注意保護(hù)血腫與腦組織之間的水腫白質(zhì)界面層，有利于減少出血和止血。切開皮層止血后用窄腦壓板分離腦組織，直達(dá)血腫腔，吸除血腫，血腫腔內(nèi)出血點(diǎn)用雙極電凝止血。血腫清除后用明膠海綿貼覆血腫腔壁，只多孔引流管于血腫腔，術(shù)后48 h拔除并監(jiān)測(cè)引流情況。術(shù)后應(yīng)預(yù)防感染及其他并發(fā)癥，并控制血壓，給與營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

46例采用CT定位小骨窗開顱清除血腫的高血壓腦出血患者，術(shù)后24 h CT復(fù)查，血腫消除90%以上的42例，血腫消除50%～90%的3例，1例患者再次出現(xiàn)顱內(nèi)出血放棄治療。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，患者術(shù)后日常生活能力恢復(fù)較好。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后血腫消除情況比較[n(%)]

注：前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3 討論

高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血[3]。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占60%左右，它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見于50～60歲的患者，男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識(shí)障礙為其主要表現(xiàn)。出血體積較小者治療上以保守為主，如出血量大，則需行手術(shù)清除血腫[4]。由于此病殘廢和死亡率高，又是常見病，故有關(guān)高血壓性腦出血的治療方案眾多，但何時(shí)采取何種手術(shù)方式卻并沒有一個(gè)公認(rèn)的準(zhǔn)則。傳統(tǒng)的外科治療高血壓腦出血的方法是開顱清除血腫并內(nèi)外減壓術(shù)以挽救患者生命，但不少患者由于體弱、病重、手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后死亡率高達(dá)26.7%。本研究針對(duì)高血壓腦出血采用CT定位小骨窗開顱手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，手術(shù)的目的主要不是止血，而是清除血腫，解除腦受壓，減輕繼發(fā)性腦損害[5]。小骨窗開顱術(shù)可滿足清除血腫的需要，也能在CT直視下最小干擾病情的條件下進(jìn)行止血，比穿刺法清除血腫安全而且徹底。本組病例采用CT與頭表面標(biāo)記相結(jié)合的方法選擇骨窗位置，以較小的創(chuàng)傷，直視下清除血腫、止血，將引流管安放于血腫腔中央，從而迅速清除血腫。血腫清除可達(dá)90%～95%，降低顱壓，解除腦受壓，減輕腦繼發(fā)性損傷，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。對(duì)于術(shù)后患者的術(shù)后能力恢復(fù)水平進(jìn)行對(duì)比觀察,療效滿意度較高，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 丁育基,陳錦峰.高血壓性腦出血外科治療方式和影響療效因素.中華外科雜志,2011,34(3):160-163.

[2] 陸榮慶，戴建平,宋遵武.高血壓性腦出血CT分型和治療方法探討.中華神經(jīng)外科雜志,1988,4(3):1140.

[3] 王慶,宋良山.小骨窗開顱手術(shù)清除血腫治療高血壓腦出血.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,24(3):185-186.

[4] 馮偉,韓大明.CT定位小骨窗開顱清除血腫治療高血壓腦出血臨床分析.中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,12(39):36-37.

[5] 曾群,趙京濤,陳勇.CT定位小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2011,1(4):67-68.

221006江蘇省徐州市第六人民醫(yī)院