胡冬梅

血清降鈣素原在下呼吸道感染中的診斷價(jià)值

胡冬梅

目的 探討血清降鈣素原(PCT)對下呼吸道感染的診斷價(jià)值。方法 選取63例呼吸系統(tǒng)感染患者，采用酶聯(lián)免疫熒光法檢測血清PCT水平，同時(shí)與患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測進(jìn)行比較。結(jié)果 下呼吸道感染患者PCT陽性率為88.5%，血WBC陽性率為60.3%。血清CRP的陽性率為71.5%。細(xì)菌感染組PCT水平顯著高于非細(xì)菌感染組(P<0.05)。結(jié)論 PCT水平在呼吸系統(tǒng)細(xì)菌感染性疾病中均明顯高于傳統(tǒng)的CRP及WBC檢測。可有效預(yù)測呼吸道感染，有助于合理使用抗菌藥物。

降鈣素原；下呼吸道感染；診斷

血清降鈣素原(PCT)是一種無激素活性的糖蛋白，可通過特異性蛋白酶裂解為降鈣素、降鈣蛋白和N終末片段。據(jù)研究報(bào)道[1]，患者存在細(xì)菌感染時(shí)血清PCT明顯增高，因此被認(rèn)為是診斷細(xì)菌感染性疾病的標(biāo)志物。近年來，PCT已作為系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征、膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征等疾病的預(yù)警指標(biāo)。為了探討血清降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及WBC在下呼吸道感染性疾病診斷中的臨床價(jià)值，作者對88例住院患者進(jìn)行血清降鈣素原(PCT)、CRP及WBC的聯(lián)合檢測，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月～2013年4月入住呼吸內(nèi)科的下呼吸道感染(胸片或肺部CT提示炎性滲出表現(xiàn))患者63例，男39例，女24例；年齡59歲，平均為31～89歲；血培養(yǎng)、痰及分泌物培養(yǎng)結(jié)果陽性。無明顯細(xì)菌感染證據(jù)者為對照組25例。

1.2 檢測方法 入選患者均于入院次日清晨空腹抽取靜脈血4 ml，離心后分離血清。PCT采用法國生物梅里埃公司的Minividas全自動(dòng)酶免分析儀，原裝配套試劑；按操作說明進(jìn)行，將所得結(jié)果分為四個(gè)等級：正常<0.5 ng/ml;輕度升高>0.5 ng/ml;明顯升高>2 ng/ml;非常明顯升高>10 ng/ml。以PCT檢測結(jié)果<0.5 ng/ml為陰性，>0.5 ng/ml為陽性。CRP使用美國貝克曼公司的DXC全自動(dòng)生化分析儀，西班牙原裝試劑；WBC計(jì)數(shù)使用日本光電血細(xì)胞分析儀及配套試劑，細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定使用法國生物梅里埃公司的ATB鑒定儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCT、CRP和WBC計(jì)數(shù)結(jié)果比較 感染組的PCT、CRP、及WBC檢測陽性率較對照組高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在感染組里，PCT檢測陽性率較CRP、WBC高，相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者PCT、CRP和WBC檢測結(jié)果[n(%)]

2.2 在感染組中各指標(biāo)的靈敏度，特異性陽性預(yù)測值的比較 在感染組中PCT的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值均顯著高于CRP和WBC(P<0.05),但特異性與CRP、WBC無明顯差異，相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 各指標(biāo)靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值的比較(%)

3 討論

感染性疾病是臨床常見疾病之一，由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征是膿毒癥最根本的病理生理學(xué)改變。早期準(zhǔn)確地診斷膿毒癥并監(jiān)測是改善預(yù)后的決定性因素之一。1993年，PCT第1次作為膿毒癥相關(guān)性蛋白被提出來，隨后大量關(guān)于PCT的研究證實(shí)了其對細(xì)菌和真菌引起的系統(tǒng)性感染具有明確的診斷價(jià)值[2]。尤其在嚴(yán)重細(xì)菌性感染診斷中的敏感性和特異性已得到充分肯定[3]。本實(shí)驗(yàn)顯示有88.8%細(xì)菌性感染患者PCT的血清水平升高，超過10 ng/ml的占9.5%。與正常對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。細(xì)菌性肺炎PCT顯著高于正常對照組。這可能是由于在病理情況下，體內(nèi)其他部位如肝臟、脾臟、外周血單核細(xì)胞、肺或小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞在內(nèi)毒素，細(xì)胞因子的刺激下也產(chǎn)生PCT的緣故[4]。有資料顯示[5]，PCT水平與肺炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，低水平PCT(<0.1 ng/ml)指示可能是肺炎較輕預(yù)后較好或是病毒性肺炎、非典型病原體導(dǎo)致的肺炎，是不使用或停用抗生素的參考指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)對呼吸系統(tǒng)疾病患者同時(shí)測定血PCT、CRP及WBC計(jì)數(shù)，提示血清PCT≥0.5 ng/ml是下呼吸道細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，PCT水平高低能反映感染嚴(yán)重程度。其靈敏性、特異性、陽性預(yù)測值均高于CRP及WBC傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)。傳統(tǒng)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)雖可提示存在細(xì)菌感染，但其診斷特異性差，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高多提示炎癥反應(yīng)，而并非感染的特異性表現(xiàn)。CRP是一種急性反應(yīng)蛋白，機(jī)體存在病毒感染、急性排異反應(yīng)、心血管系統(tǒng)疾病及手術(shù)、腫瘤及自身免疫性疾病等情況下也會升高，因此診斷感染性疾病特異性較差。而血清PCT水平不受非感染因素的影響，因此PCT對細(xì)菌感染的診斷價(jià)值明顯高于WBC計(jì)數(shù)及CRP測定，是一項(xiàng)靈敏度好、特異性高的具有鑒別診斷意義的新指標(biāo)。

目前，嚴(yán)重感染及感染所引起的并發(fā)癥仍是危重患者死亡的主要原因。由于PCT獨(dú)特的生物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，作為感染性疾病診斷標(biāo)志物能夠有效提示疾病的進(jìn)程與療效，而且檢測方便。PCT水平增高作為早期判斷下呼吸道細(xì)菌感染嚴(yán)重程度的鑒別具有較高的臨床價(jià)值，提示臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物。

[1] 王偉佳,張秀明,闞麗娟.降鈣素原檢測在感染性疾病診斷中的干擾研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(13):3048-3050.

[2] Kim MH, Lim G,Kang SY,et al. Utility of procalcitonin as an early diagnostic Marker of bacteremia in patients with acute fever.Yonsei Med J, 2011,52(2):566-572.

[3] 陳瑤,宋青,康紅軍,等.降鈣素原在腹腔感染中的診斷價(jià)值.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(8):1629-1630.

[4] 楊吉華,魏樣松,廖兵.血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素6鑒別新生兒感染性肺炎的意義.重慶醫(yī)學(xué),2007,36(12):1194.

[5] 丁寧，于學(xué)忠，馬岳峰,等.降鈣素原急診臨床應(yīng)用的專家共識.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012，21(9):944-949.

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