康德凡 刁海丹

宮腔鏡術(shù)前宮頸擴(kuò)張的兩種方法療效對(duì)比

康德凡 刁海丹

目的 比較在宮腔鏡手術(shù)前擴(kuò)張宮頸的兩種方法的療效及副反應(yīng)。方法 將96例于本院行宮腔鏡手術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組。觀察組:術(shù)前12 h陰道內(nèi)置入米索前列醇400 μg,2 h后宮頸口內(nèi)放置海藻棒。對(duì)照組:術(shù)前12 h陰道內(nèi)置入米索前列醇400 μg。分析兩組擴(kuò)張宮頸的療效及副反應(yīng)。結(jié)果 觀察組宮頸擴(kuò)張前列醇效果優(yōu)于對(duì)照組,副反應(yīng)與對(duì)照組無差異。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合海藻棒用于宮腔鏡術(shù)前宮頸擴(kuò)張較單純應(yīng)用米索前列醇效果好，不增加副反應(yīng),值得臨床推廣。

宮腔鏡；米索前列醇；海藻棒；宮頸擴(kuò)張

宮腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)宮腔內(nèi)病變的診斷與治療具有十分重要的地位，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。術(shù)前宮頸擴(kuò)張充分，有利于宮腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行，可減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。如何在宮腔鏡術(shù)前充分?jǐn)U張宮頸，成為研究熱點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2013年2月本院96例宮腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象。其中子宮黏膜下肌瘤29例，子宮內(nèi)膜息肉48例，功血19例。隨機(jī)將其分為兩組，觀察組和對(duì)照組。兩組各48例。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 擴(kuò)張宮頸方法 手術(shù)都在月經(jīng)干凈3～7 d進(jìn)行。觀察組：于術(shù)前12 h碘伏消毒陰道，陰道后穹窿放置米索前列醇400 μg，之后臥床休息，2 h后宮頸口內(nèi)放置海藻棒(濟(jì)南晨生醫(yī)用硅橡膠制品有限公司生產(chǎn))，同時(shí)陰道內(nèi)填塞紗布1塊。對(duì)照組：于術(shù)前12 h陰道后穹窿放置米索400 μg。

手術(shù)麻醉為硬膜外麻醉，宮腔鏡采用奧林巴斯電切鏡，外鞘直徑為9 mm。采用5%甘露醇為膨?qū)m液， 膨?qū)m壓力為100～120 mmHg。手術(shù)操作按 《婦科內(nèi)鏡操作規(guī)范》進(jìn)行。

1.2.2 觀察指標(biāo) 宮頸擴(kuò)張效果及副反應(yīng)。 宮頸擴(kuò)張效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：9.0 mm金屬擴(kuò)宮棒順利通過。有效：9.0 mm金屬擴(kuò)宮棒有明顯阻力，6.0 mm金屬擴(kuò)宮棒能順利通過。無效：6.0 mm金屬擴(kuò)宮棒有明顯阻力，需要逐步擴(kuò)張宮頸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料及組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸擴(kuò)張的效果比較見表1。觀察組宮頸擴(kuò)張的有效率為97.92%，其中顯效擴(kuò)張為66.67%，有效擴(kuò)張為31.25%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，尤其是宮頸擴(kuò)張顯效率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組宮頸擴(kuò)張的效果比較[n(%),%]

2.2 兩組中均有少數(shù)腹瀉、腹痛、陰道流血、發(fā)熱等副反應(yīng)發(fā)生，但癥狀均輕微，無需處理。觀察組發(fā)生5例，對(duì)照組發(fā)生4例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

宮頸擴(kuò)張是宮腔鏡手術(shù)成功的先決條件，未經(jīng)處理的宮頸，彈性差，內(nèi)口緊而硬，增加手術(shù)的難度，可能會(huì)導(dǎo)致宮頸裂傷、子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

宮頸擴(kuò)張的方法一般分為：藥物方法和機(jī)械方法。藥物方法即應(yīng)用米索前列醇軟化宮頸，使宮頸易于擴(kuò)張[2]。但米索前列醇對(duì)無妊娠史婦女，Leep刀等術(shù)后瘢痕宮頸效果不佳。機(jī)械方法即利用海藻棒的彈性及韌性，緩慢擴(kuò)張宮頸，近期也有取得良好效果的報(bào)道[3]，但對(duì)于絕經(jīng)后，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者直接應(yīng)用海藻棒，置入時(shí)有困難，患者較痛苦，且其無軟化宮頸的作用，單純應(yīng)用，有宮頸擴(kuò)張不良現(xiàn)象。本研究是放置米索前列醇2 h后放置海藻棒，宮頸已軟化，之后放置海藻棒順利，減少患者痛苦。米索軟化了宮頸,海藻棒機(jī)械性擴(kuò)張了宮頸,二者協(xié)同作用,顯著增加了擴(kuò)張宮頸的效果。顯效率及有效率明顯升高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均存在少數(shù)輕微副反應(yīng)，但發(fā)生率很低，且兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，本研究證實(shí)宮腔鏡手術(shù)術(shù)前使用陰道內(nèi)置入米索前列醇聯(lián)合宮頸口內(nèi)置入一次性宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸效果佳，副作用少，安全性高，值得推廣。

[1] 夏恩蘭.宮腔鏡技術(shù)熱點(diǎn)問題的思考.國外醫(yī)學(xué)：婦產(chǎn)科分冊(cè),2004,31(5):267-270.

[2] Allen RO,Brien BM. Uses of misrostol in obstetrics and gynecology. Rev Obstet Gynecol, 2009,2(3):159-168.

[3] 王燕,李亞梅.米索前列醇聯(lián)合宮頸擴(kuò)張棒在宮腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備中的應(yīng)用.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2013,9(1):105-106.

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