陳素芹 蔡柳燕 寧雕

血栓抽吸導(dǎo)管在急診冠狀動脈介入治療中的療效觀察

陳素芹 蔡柳燕 寧雕

目的 探討血栓抽吸導(dǎo)管在急診冠狀動脈介入治療(PCI)中的療效、應(yīng)用、安全性。方法

急性心肌梗死；冠狀動脈支架植入術(shù)；血栓抽吸導(dǎo)管

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的主要原因是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰、急性血栓形成使管腔閉塞，導(dǎo)致相應(yīng)心肌的壞死。急診PCI可以有效開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌血流灌注，但介入治療過程中，約13%～15%的患者會出現(xiàn)“慢血流”或“無復(fù)流”現(xiàn)象。同時(shí)也因手術(shù)時(shí)間較長而加重全身應(yīng)激反應(yīng)。這些是導(dǎo)致病情惡化、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、病死率增加的重要因素，嚴(yán)重影響STEMI患者即刻效果及遠(yuǎn)期預(yù)后。本研究顯示在STEMI急診PCI中應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管是安全有效的，并且可明顯提高STEMI患者急診PCI的療效及預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年2月～2013年5月實(shí)行的STEMI急診冠狀動脈支架植入術(shù)68例患者作為研究的對象，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會中華心血管病雜志編輯委員會制定的急性ST段抬高性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管的患者38例，對照組30例，其中男44例，女24例，年齡在34～81歲之間，平均年齡(57.5±23.5)歲。全部患者發(fā)病時(shí)間<12 h，符合急診介入治療指征。1.2 方法 所有的患者均在冠脈造影前給予阿司匹林300 mg，氯吡咯雷300～600 mg，術(shù)中給予標(biāo)準(zhǔn)肝素抗凝(100 U/kg)，造影前靜脈注射替羅非班10 μg/kg。繼以0.15 μg/(kg·min)靜脈微泵注射持續(xù)36 h，按常規(guī)PCI操作。對照組沿指引導(dǎo)絲直接行冠脈內(nèi)球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)，觀察組沿指引導(dǎo)絲送入血栓抽吸導(dǎo)管直至血栓病變前2 cm處，從近端至遠(yuǎn)端負(fù)壓抽吸，如此反復(fù)抽吸，間斷造影檢查抽吸效果，直至血栓影消失或減小，前向血流改善，然后行球囊擴(kuò)張術(shù)，或直接行支架植入術(shù)。術(shù)后對所有患者進(jìn)行藥物規(guī)范治療。

1.3 觀察指標(biāo)[2]觀察冠脈支架植入術(shù)后無血流及慢血流發(fā)生率、抬高的ST段下降率(下降50%)、免球囊預(yù)擴(kuò)張率、術(shù)后心力衰竭發(fā)生率、住院期間主要心血管事件發(fā)生率。

根據(jù)冠脈血流TIMI分級判斷無復(fù)流及慢血流標(biāo)準(zhǔn)：0級，梗死相關(guān)區(qū)域心肌內(nèi)無充盈顯影及排空；1級，梗死相關(guān)區(qū)域心肌充盈緩慢，無排空，30 s后再次造影時(shí)，造影劑仍滯留；2級，梗死相關(guān)區(qū)域心肌完全顯影，但排空仍緩慢，造影劑滯留時(shí)間稍長(>3個(gè)心動周期)；3級，心肌顯影和排空均正常。

2 結(jié)果

2.1 患者基本臨床資料 兩組患者基礎(chǔ)臨床情況各項(xiàng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基本臨床資料比較

2.2 兩組患者冠脈造影血栓積分及經(jīng)介入治療后冠脈TIMI血流比較(P<0.01)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組IRA血栓積分及冠脈血流分級情況比較

2.3 兩組患者術(shù)后ST段下降率、心力衰竭發(fā)生率、住院期間主要心血管事件發(fā)生率比較，觀察組ST段下降率及術(shù)后心力衰竭發(fā)生率有明顯降低，(P<0.01)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心血管事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后ST段下降率、心力衰竭發(fā)生率、住院期間主要心血管事件發(fā)生率比較

3 討論

急性ST段抬高性心肌梗死是引起患者死亡及不良預(yù)后的最嚴(yán)重疾病之一，對于急性ST段抬高心肌梗死盡早實(shí)施心肌再灌注對于挽救心肌和降低病死率至關(guān)重要，急診PCI逐漸成為急性心肌梗死優(yōu)化治療的首選方案，但在急診PCI手術(shù)過程中，常規(guī)的球囊擴(kuò)張及支架置入時(shí)，新鮮血栓或板塊被壓碎而脫落常引起血管遠(yuǎn)端不同程度的栓塞，進(jìn)而發(fā)生“慢血流”或“無復(fù)流”，同時(shí)也因手術(shù)時(shí)間較長、血液動力學(xué)不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響STEMI患者即刻效果及遠(yuǎn)期預(yù)后[3-5]。冠脈血栓抽吸導(dǎo)管是專門為冠脈閉塞相關(guān)血管內(nèi)的血栓和斑塊的吸出而設(shè)計(jì)的，在急診PCI中廣泛應(yīng)用，可以預(yù)防冠脈微栓塞，提高冠脈血流降低無復(fù)流發(fā)生率，改善STEMI患者的PCI預(yù)后。血管抽吸研究(TAPAS)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，急診PCI球囊擴(kuò)張或植入支架前應(yīng)用血栓抽吸術(shù)，可以明顯改善心肌再灌注，降低無復(fù)流發(fā)生率，降低一年內(nèi)死亡率，血栓負(fù)荷越重的患者從血栓抽吸處理中獲益越大，一年全因死亡減少38%，心性死亡下降46%，再梗死事件降低49%，直接型PCI術(shù)26.9%，比未抽吸組提高18.9%，采用血栓抽吸導(dǎo)管可以提高STEMI患者行直接支架植入的機(jī)會，縮短血運(yùn)重建事件，減少球囊預(yù)擴(kuò)張對血管內(nèi)皮的損害，最大限度地縮小心肌梗死范圍，也是對“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”的最好體現(xiàn)[6-7]。

本組38例應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管的急診PCI患者，明顯改善和避免了術(shù)后的慢血流和無復(fù)流，并且減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了預(yù)后，無1例不良反應(yīng)，安全性好，是急診PCI中一個(gè)新的內(nèi)容。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2009).中華心血管病雜志,2009(01):4-25.

[2] 黨群,藺宇,李永健，等.血栓抽吸治療在急性ST段抬高心肌梗死直接介入治療中應(yīng)用的安全性和有效性研究.臨床心血管病雜志,2009,25(11).

[3] 王禹,張國明,陳練,等.急性ST段抬高型心肌梗死急診介入治療中應(yīng)用血栓抽吸器的臨床研究.中國循環(huán)雜志,2007,22(2).

[4] 趙漢軍,顏紅兵,李耿，等.急性心肌梗死冠狀動脈內(nèi)抽吸物的病理分析.中華心血管病雜志,2009,37(9)：785-789.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南.中華心血管病雜志,2010,38(08)：675-690.

[6] 馮玉萍,張蓉,吳素華，等.急性冠脈綜合征死亡危險(xiǎn)因素分析.中國醫(yī)藥,2007,2(12)：714-715.

[7] 周雪英.急性心肌梗死預(yù)后影響因素分析.中國基層醫(yī)藥,2011,18(16)：2208-2209.

471000河南省洛陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科

選取本院2009年2月～2013年5月實(shí)行的急診ST段抬高性心肌梗死進(jìn)行急診冠狀動脈支架植入術(shù)的68例患者，其中應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管的患者38例作為觀察組，對照組30例常規(guī)球囊擴(kuò)張及支架植入，觀察血運(yùn)重建后血流、住院期間心血管事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組和對照組在支架植入術(shù)后無復(fù)流及慢血流的發(fā)生率為0和5%，免球囊擴(kuò)張15%和2%，心力衰竭發(fā)生率0和4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),兩組住院期間主要心血管事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 分析表明STEMI急診PCI中應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管是安全有效的，可明顯提高STEMI患者急診PCI的療效及預(yù)后。