張艷萍

藥物劑型及給藥途徑的臨床合理應(yīng)用性

張艷萍

目的 探討不同藥物劑型和不同的給予途徑的臨床合理應(yīng)用性。方法 通過對臨床不同藥物劑型和不同給予途徑產(chǎn)生的不同藥效的分析，以探討合理的給藥途徑。結(jié)果 目前臨床上的藥物劑型主要包括注射劑、片劑、膠囊劑、顆粒劑、栓劑、軟膏劑以及氣霧劑等；給藥的途徑主要包括靜脈注射、注射用藥、口服給藥以及舌下給藥；同一藥物給予不同的劑型治療所發(fā)揮出的臨床療效存在顯著的差異性。結(jié)論 由于藥物劑型復雜，并涉及到多種方面的內(nèi)容，藥效也會隨著藥物劑型的不同和給藥途徑的不同而改變，因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)用遵循用藥原則，以提高療效。

藥物劑型；給藥途徑；合理應(yīng)用性

眾所周知，藥物劑型和給藥途徑與臨床療效有著密切的關(guān)系，同一藥物因劑型或(和)該藥途徑的不同會產(chǎn)生不同的療效。藥物劑型的因素較為復雜，涉及到藥劑學、生物劑學、藥物化學等多種學科的因素，而許多臨床醫(yī)生和護士藥學背景不足，且醫(yī)療機構(gòu)對于劑型因素和合理用藥的關(guān)系也缺乏足夠的重視。本文就針對這個問題對藥物劑型和給藥途徑的臨床應(yīng)用的合理性進行探討，以為更好的指導臨床用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇足癬患者100例，患者均經(jīng)真菌鏡檢確診，隨機分成對照組和觀察組各50例，年齡介于19～52歲之間，平均(25.2±4.1)歲；病程介于2～8個月，平均(4.0±2.1)個月；患者主要表現(xiàn)出趾間紅斑、脫屑、皸裂和浸漬，伴瘙癢癥狀。兩組患者在性別、年齡、病程以及病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組應(yīng)用特比萘芬乳膏外用，2次/d，治療7～14 d；觀察組則應(yīng)用特比萘芬噴霧劑噴于患處，2～3次/d，治療7～14 d。

1.3 療效標準 ①痊愈：真菌鏡檢陰性，癥狀徹底消失；②顯效：真菌鏡檢陰性，皮損大幅消退，癥狀基本消失；③好轉(zhuǎn)：真菌鏡檢陽性，癥狀緩解；④無效：上述無明顯的改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

目前臨床上的的藥物劑型主要包括注射劑、片劑、膠囊劑、顆粒劑、栓劑、軟膏劑以及氣霧劑等；給藥的途徑主要包括靜脈注射、注射用藥、口服給藥以及舌下給藥；觀察組患者的治療總有效率為94%(47/50)，顯著優(yōu)于對照組的82%(41/50)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較[n(%)，%]

注：a與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

3 討論

3.1 臨床常見的藥物劑型

3.1.1 注射劑 注射劑具有劑量精確、作用迅速以及療效確切的優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療中。

3.1.2 片劑 片劑具有劑量準確、攜帶方便、性狀穩(wěn)定的特點，現(xiàn)階段的片劑主要包括素片、包衣片、泡騰片、咀嚼片以及口含片，然而嬰兒以及昏迷患者人群不可吞服片劑。

3.1.3 膠囊劑 膠囊劑主要將藥物包裹在膠囊之內(nèi)，不僅能夠?qū)⑺幬锏奈兜姥谏w，同時能夠增加藥物的生物利用度與穩(wěn)定性，促進療效發(fā)揮。

3.1.4 顆粒劑 顆粒劑具有易溶化、顆粒小以及味甜的有點，受到青少年兒童的青睞與喜愛，通常顆粒劑又分為泡騰型、混懸型以及顆粒型。

3.1.5 栓劑 栓劑型藥物主要應(yīng)用于昏迷、嘔吐以及兒童患者。

3.1.6 軟膏劑 能夠利于藥物滲透進入皮膚內(nèi)，進而產(chǎn)生明顯的藥物作用，部分藥物能夠通過透皮吸收而發(fā)揮出全身性的治療效果。

3.1.7 氣霧劑 氣霧劑型藥物能夠在皮膚、呼吸道等發(fā)揮局部作用。

3.2 給藥途徑

3.2.1 靜脈注射 靜脈注射是目前臨床上最常用的給予方式之一，其具有起效快的特點，但是也存在著長時間的輸液造成的靜脈炎、肺動脈炎等并發(fā)癥的的發(fā)生，還有可能導致體內(nèi)的菌群失調(diào)。

3.2.2 注射用藥 注射用藥也是目前臨床上最常用的給藥方式，因其具有劑量準確、藥效迅速的特點。

3.2.3 口服給藥 一般口服給藥的產(chǎn)品性狀較為穩(wěn)定且方便，但缺點是起效慢，部分藥物會受到胃酸等作用破壞藥效。

3.2.4 舌下給藥 舌下給藥具有吸收迅速、生物利用度高的特點。如米索前列醇在產(chǎn)婦中的應(yīng)用，其可在產(chǎn)婦娩出胎兒后通過舌下含服藥片的形式，達到防治產(chǎn)后出血的目的。

3.3 臨床合理用藥原則 同一種藥物因劑型不同，也會導致不同的藥代動力學特點，且相同的給藥途徑但藥物劑型不同，在體內(nèi)的起效時間也不盡相同。因此在臨床中應(yīng)該根據(jù)患者疾病的性質(zhì)、特點以及患者的年齡以及經(jīng)濟狀況等多種因素進行綜合考量。如患有嚴重心、肺功能不全的患者，不宜行靜脈滴注，以免加重患者心肺功能的負擔；又如一些藥物在肌肉注射后吸收緩慢且不完全，因此臨床中應(yīng)改變給予途徑，如奎尼丁、地高辛等藥物；又如抗病毒藥物利巴韋林具有在呼吸道分泌物中的濃度大于血液濃度的特點，因此其最好可選擇氣霧吸入的給藥方式，同時還應(yīng)嚴格按照說明書進行。

某些藥物改變劑型還可降低藥物不良反應(yīng)，如消炎止痛藥最早為片劑型，但由于吸收較差，且對胃腸的刺激較多，因此后來改為了膠囊型大大減少了其對胃腸刺激的副作用，同時療效滿意[1]。再如試驗發(fā)現(xiàn)，腸溶劑型對胃黏膜的影響優(yōu)于普通型，因此將阿司匹林片改為阿司匹林腸溶片后可使藥物在腸道中釋放、吸收，大大減小了對胃部的刺激[2]。

藥物的物理和化學性質(zhì)可為藥物在劑型的制備中的應(yīng)用提供依據(jù)?，F(xiàn)代生物藥劑學認為藥物在體內(nèi)的分布與藥效有著密切的關(guān)系，現(xiàn)代給藥劑型中的一個新分支是生物黏膜給藥系統(tǒng)，其按制劑作用于人體組織部位不同可分為鼻腔黏膜制劑、口腔黏膜制劑、眼部黏膜制劑、直腸黏膜制劑等[3]。臨床中不同的給藥途徑也對安全性產(chǎn)生影響，其中臨床普遍認為口服是最安全、方便和經(jīng)濟的用藥方法，但是當口服不能到達特定的藥效或由于藥物本身的性質(zhì)不易在胃腸道吸收等原因時不宜采取口服給藥的方法。同時兒童在口服藥物時還可根據(jù)小兒疾病的特點給予滴劑、散劑、膠囊劑以及混懸劑等[4]。

同時在給藥途徑的選擇上還應(yīng)根據(jù)患者的依從性給予合理的給藥途徑。藥物的口味、冶煉方案以及藥物的不良反應(yīng)等都會影響患者的依從性。一般非注射給藥途徑可增加患者的依從性，包括口服、鼻腔、直腸以及肺部給藥途徑等患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)普遍少于注射給藥帶來的不良反應(yīng)[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用特比萘芬噴霧劑治療的治療效果明顯優(yōu)于應(yīng)用特比萘芬乳膏的治療效果，主要原因在于應(yīng)用特比萘芬乳膏外敷治療，患者手部一旦接觸其他的異物時其藥效將會降低，同時病患將藥膏涂抹趾間后，腳趾的藥膏易被襪子所吸收，而應(yīng)用特比萘芬噴霧劑治療則很大程度上避免上述狀況，有效提高藥物的吸收率。

綜上所述，不同藥物劑型和給藥途徑均影響臨床藥物療效的發(fā)揮，因此臨床醫(yī)生應(yīng)充分掌握藥物的藥理作用和劑量療效。醫(yī)院可充分發(fā)揮藥師的作用以給臨床醫(yī)生以指導，對于臨床上一些將驗證確實有用的用藥方法，藥師可給予理論上的支持，并權(quán)衡利弊來對醫(yī)生進行指導，以更好為患者、為病情需要服務(wù)。醫(yī)院在這些方面也應(yīng)做好協(xié)調(diào)作用，以使藥師與醫(yī)生、護士之間合作配合，并加強用藥環(huán)節(jié)的管理，以提高醫(yī)院臨床用藥的合理性，增加疾病的治療效果，改善患者預后，并對改善緊張的醫(yī)患關(guān)系也具有重要作用。

[1] 孫遠南,倪慧.我院開展藥學咨詢工作的分析和體會.中國藥業(yè),2011,20(4):62-63.

[2] 李天媛,王祥鑫,董林燕,等.淺談兒童的合理用藥.藥學與臨床研究,2009,15(12):63-64.

[3] 國家基本藥物處方集編委會.國家基本藥物處方集.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:123-124.

[4] 中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會.全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:458-459.

[5] 朱理敏,黃憲衍.臨床藥物的合理應(yīng)用探討.新藥與臨床應(yīng)用,2010,15(1):236-237.

450000鄭州市第一人民醫(yī)院藥劑科