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利巴韋林氣霧劑治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察

庾金燕 鄧?yán)蚶?/p>

目的 觀察利巴韋林氣霧劑治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效。方法 200例皰疹性咽峽炎患者隨機(jī)分為兩組(治療組、對照組)，各100例。治療組采用利巴韋林氣霧劑噴霧口腔局部治療，5 d為一療程，對照組采用利巴韋林針劑靜脈滴注，5 d為一療程。結(jié)果 治療組總有效率為93%，對照組為80%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，兩組主要癥狀和體征消失時間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組用藥后不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 利巴韋林氣霧劑治療小兒皰疹性咽峽炎療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒；皰疹性咽峽炎；利巴韋林氣霧劑

皰疹性咽峽炎是兒科較常見的上呼吸道感染性疾病，病原體多為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季，表現(xiàn)為驟起高熱、咽痛、厭食、嘔吐等。體格檢查可發(fā)現(xiàn)咽部充血，咽腭弓、軟腭、懸雍垂的黏膜上可見2～4 mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈。皰疹潰瘍后可形成小潰瘍，療程為1周左右。湖南省郴州市兒童醫(yī)院對皰疹性咽峽炎患兒采用利巴韋林氣霧劑治療取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2013年8月在本院符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患兒200例，患兒有發(fā)熱、咽痛、拒食等臨床表現(xiàn)，查體可見咽部充血，可見皰疹，部分已形成潰瘍，病變局限于口咽部且未波及口腔前部。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC(3.5～13.5) ×109/L，中性粒細(xì)胞正?；蚱汀０凑针S機(jī)原則分為兩組，治療組100例，其中男性56例、女性44例，年齡4個月～5歲，發(fā)病至就診時間5 h～2 d。對照組100例，其中男性51例、女性49例，年齡3個月～5歲，發(fā)病至就診時間6 h～2 d。兩組在年齡、性別、病程、病情等方面均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 治療組采用利巴韋林氣霧劑(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)。商品名：信韋林，每瓶總量10.5 g/60 ml，內(nèi)含利巴韋林75 mg，每瓶150噴，每噴含利巴韋林0.5 mg)噴霧口腔局部治療，用法：第一日：1 h內(nèi)用藥4次，用藥3噴/次，以后每隔1 h用藥1次，用藥3噴/次，2 d后，用藥4次/d，每次用藥3噴，5 d為一療程。對照組采用利巴韋林針劑10 mg/kg加入5%葡萄糖液100～250 ml中靜脈滴注，1次/d，5 d為一療程。對體溫>38.5℃者，兩組均采用物理、藥物降溫及補(bǔ)液等對癥支持治療，分別治療5 d后，復(fù)查血常規(guī)1次。觀察患兒發(fā)熱、咽部皰疹等癥狀體征改善情況及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定 顯效：治療5 d，體溫正常，癥狀消失，咽部皰疹消退；有效：治療5 d，體溫正常，癥狀好轉(zhuǎn)，咽部皰疹減少；無效：治療5 d，癥狀體征均無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較見表1，結(jié)果顯示治療組顯效率、總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較用χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.20，P<0.01)。

表1 兩組療效比較[例(%)]

表2 兩組體溫恢復(fù)正常時間和皰疹消退時間比較

2.2 兩組主要臨床癥狀和體征比較結(jié)果見表2，結(jié)果顯示治療組體溫恢復(fù)正常天數(shù)、皰疹消退天數(shù)明顯優(yōu)于對照組。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較見表3，果顯示治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較用χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.30，P<0.01)。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

皰疹性咽峽炎是小兒的一種特殊類型的上呼吸道感染，大多由柯薩奇病毒引起，主要侵犯1～7歲小兒，同一患兒可多次發(fā)病，治療措施主要為抗病毒治療。

利巴韋林是一種廣譜的抗病毒藥，對大多數(shù)DNA和RNA均有抑制作用。體外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、冠病毒等多種病毒生長的作用[2]。其作用機(jī)制是本品進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后迅速磷酸化，其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競爭性抑制劑，抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鳥苷轉(zhuǎn)移酶,從而引起細(xì)胞內(nèi)鳥苷三磷酸的減少，損害病毒RNA和蛋白質(zhì)的合成，抑制病毒的復(fù)制與傳播。

有報(bào)道利巴韋林針劑肌注或靜滴可導(dǎo)致骨髓抑制、惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)[3]，而局部用藥一般能很好耐受，且不良反應(yīng)少[4]，故現(xiàn)多主張給予利巴韋林氣霧劑噴喉局部用藥。首先大劑量沖擊療法，阻斷病毒復(fù)制，充分壓制病毒，以后1次/h，持續(xù)靶部位保護(hù)，病毒無喘息之機(jī)，2 d后，給予維持療法，顯著改善局部癥狀。本組資料顯示：治療組顯效率、總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較用χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.20，P<0.01)；兩組體溫恢復(fù)正常時間和皰疹消退時間比較，治療組明顯優(yōu)于對照組；兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

上述臨床結(jié)果顯示，利巴韋林氣霧劑治療小兒皰疹性咽峽炎取得了較好療效，能快速改善患兒的癥狀和體征，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:1167-1175.

[2] 劉雪成,萬經(jīng)江,于菲.熱毒寧注射液治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察.中國誤診學(xué)雜志,2011,11(7):1584.

[3] 候秀月.利巴韋林氣霧劑治療皰疹性口腔炎療效觀察.河北醫(yī)藥,2012,34(10):1542-1543.

[4] 楊寶峰.藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:442.

423000湖南省郴州市兒童醫(yī)院