石根萍

氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床研究

石根萍

目的 探討氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果。方法 選取本院自2011年5月～2013年5月收治的76例急性ST段抬高型心肌梗死患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各為38例，給予對(duì)照組患者阿司匹林等常規(guī)溶栓治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)采用氯吡格雷治療，比較兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者心絞痛復(fù)發(fā)、復(fù)合重點(diǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者出血等不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論 氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死療效顯著，安全性高，可在臨床推廣使用。

氯吡格雷；阿司匹林；溶栓治療；急性ST段抬高型心肌梗死

急性ST段抬高型心肌梗死是由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板聚集、粘附并釋放，患者凝血系統(tǒng)激活從而形成動(dòng)脈粥樣硬化血栓而引起[1]，目前臨床治療主要以溶栓治療為主，在常規(guī)溶栓治療時(shí)，要同時(shí)注意預(yù)防治療后的缺血再灌注損傷，從而避免動(dòng)脈二次阻塞問題。目前臨床關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死治療的報(bào)道較少，為對(duì)氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死，作者對(duì)河南省南陽(yáng)油田總醫(yī)院收治的76例患者臨床資料進(jìn)行分組研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年5月～2013年5月收治的76例急性ST段抬高型心肌梗死患者，男40例，女36例，年齡50.2～70歲，平均年齡(62.69±3.55)歲，所有患者均出現(xiàn)至少2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或者有急性心肌梗死病史伴隨左束支傳導(dǎo)阻滯，發(fā)病時(shí)間均<12 h，患者年齡均在70歲以下。排除抗血小板、抗血栓藥物禁忌者、心源性休克者、溶栓禁忌者、出血風(fēng)險(xiǎn)性大患者、既往行冠脈搭橋手術(shù)患者及需要長(zhǎng)期口服抗凝藥物患者。將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各為38例，兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者入院后均立即給予溶栓治療，采用重組型纖維蛋白溶酶原激活物或者尿激酶治療，阿司匹林初始劑量300 mg，此后100 mg/d，給予所有患者低分子肝素及肝素治療。研究組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)采用氯吡格雷治療，初始劑量300 mg，此后75 mg/d，連續(xù)治療1周。根據(jù)患者病情不同給予患者硝酸脂類、β受體阻滯劑、降壓藥、鈣離子拮抗劑及調(diào)脂藥進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者治療1周后血管性死亡、再次心肌梗死、復(fù)發(fā)性心絞痛及出血情況進(jìn)行觀察。對(duì)于出血較輕患者無需特殊處理，對(duì)于腹膜后出血、腦出血，出血后血紅蛋白下降大于50 g/L甚至危及患者生命患者，進(jìn)行特殊急救處理治療。若治療中出現(xiàn)復(fù)發(fā)心絞痛、心肌梗死、血管性死亡及嚴(yán)重出血患者立即停止治療。復(fù)合終點(diǎn)為復(fù)發(fā)心絞痛、心肌梗死再次發(fā)生及血管性死亡總和。

1.3 出血程度判定 輕度出血：出血量小，無需特殊處理即可止血。嚴(yán)重出血量較大，需進(jìn)行輸血治療挽救生命，多伴隨腹膜后出血、腦出血、血紅蛋白水平大量下降癥狀。中度出血：介于輕度出血與嚴(yán)重出血之間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療中心絞痛復(fù)發(fā)、復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，兩組患者再次發(fā)生心肌梗死發(fā)生率比較無顯著差異，P>0.05，具體見表1。

表1 研究組與對(duì)照組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 治療安全性比較 研究組患者治療中出現(xiàn)4例輕度出血、2例中度出血、1例嚴(yán)重出血，出血率為18.4%，對(duì)照組患者治療中出現(xiàn)2例輕度出血、2例中度出血、1例嚴(yán)重出血，出血率為13.2%，數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

尿激酶溶栓治療雖然可很大程度上緩解血栓，然而對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)中的先溶酶原無明顯作用。急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床表現(xiàn)多樣，然而其生理基礎(chǔ)及病理一致，即冠狀動(dòng)脈血栓的形成情況[2]。急性心肌梗死發(fā)病較急，病情發(fā)展較快，具有較高致殘率及病死率，預(yù)后較差，目前臨床治療急性心肌梗死主要通過早期再灌注治療，常采用溶栓治療。急性心肌梗死血栓形成主要包括動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、凝血系統(tǒng)反應(yīng)激活及血小板的聚集黏附，動(dòng)脈粥樣斑塊形成需要較長(zhǎng)時(shí)間，而斑塊破裂形成血栓則較為迅速[3]，因此盡早進(jìn)行溶栓治療，臨床效果就越好，同時(shí)再通率也較高，從而有效降低死亡率。臨床研究顯示，血小板在血栓的形成中具有重要作用，阿司匹林能夠抑制環(huán)氧化酶，對(duì)花生四烯酸轉(zhuǎn)化為血栓烷素Xa與前列腺素的途徑進(jìn)行抑制，抑制血小板聚集。氯吡格雷作為血小板聚集抑制劑，能夠與血小板膜表面ADP受體結(jié)合，從而抑制血小板的聚集，抑制血栓形成，藥物與阿司匹林聯(lián)合使用有助于降低近期心血管事件的發(fā)生。本次研究中，觀察者患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者心絞痛復(fù)發(fā)、復(fù)合重點(diǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者出血情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，由此可知，氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床效果顯著，同時(shí)藥物引起的不良反應(yīng)較小，安全性高，耐受性較好，值得推廣使用。

[1] 孫金菊.基層醫(yī)院阿司匹林尿激酶溶栓再聯(lián)合氯吡格雷治療ST段抬高急性心肌梗死100例療效觀察.甘肅醫(yī)藥,2010,29(05):527-528.

[2] 趙強(qiáng).阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷與單用阿司匹林在急性心肌梗死溶栓治療中的作用比較.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,1(01):25-26.

[3] 李誠(chéng).氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林、溶栓治療急性ST段抬高心肌梗死的療效觀察.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2007,29(08):8-10.

473132河南省南陽(yáng)油田總醫(yī)院急診科