丁嬴

加味瓜蔞杏連湯治療中風(fēng)后并發(fā)肺部感染臨床觀察

丁嬴

目的 探討加味瓜蔞杏連湯治療中風(fēng)后并發(fā)肺部感染的臨床療效及安全性。方法 選擇84例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床病例，隨機(jī)分為兩組,治療組42例，對(duì)照組42例，治療組在頭孢美唑加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注基礎(chǔ)上，配合口服加味瓜蔞杏連湯，水煎取汁300 ml，早晚分服，每日1劑；對(duì)照組予頭孢美唑加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注。兩組療程均為1周，治療期間停用其它同類作用的藥物。結(jié)果 治療組總有效率95.2%，對(duì)照組總有效率80.9%，兩組比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 加味瓜蔞杏連湯治療中風(fēng)后并發(fā)肺部感染臨床療效較為滿意，且安全可靠。

中風(fēng)后并發(fā)肺部感染；加味瓜蔞杏連湯

肺部感染是中風(fēng)后最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致中風(fēng)患者病情加重的重要原因之一，也是導(dǎo)致患者死亡的直接原因。積極治療肺部感染，對(duì)提高中風(fēng)患者的生存率及降低致殘率有重要意義。新疆西域紅斑狼瘡研究所叢禮中醫(yī)?？崎T診部于2009年11月～2012年6月用加味瓜蔞杏連湯治療中風(fēng)后并發(fā)肺部感染42例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例患者采用雙盲法則隨機(jī)分為2組，治療組42例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組42例，單用西藥治療。84例患者均符合中醫(yī)中風(fēng)病以及西醫(yī)腦梗死、腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在45～80歲，病程在1～30 d 之間，NIHSS 評(píng)分在6～20 分之間。

1.2 治療方法 治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥用0.9%生理鹽水100 ml，加用頭孢美唑1.0～2.0 g，靜脈滴注，2次/d。中藥以加味瓜蔞杏連湯加減，藥物組成：瓜蔞15～30 g，杏仁9 g，黃連3～6 g，桔梗10 g，柴胡12 g，金銀花15 g為主方，痰多加陳皮12 g、半夏9 g、天竺黃6 g，干咳少痰者酌加川貝6 g、元參10 g、麥冬10 g，痰粘不易咳出者加鮮竹瀝10 g、竹茹10 g，發(fā)熱者加生石膏20～60 g、知母10 g、黃芩10 g。水煎取汁300 ml，早晚溫服，日一劑。對(duì)照組僅予0.9%生理鹽水100 ml，加用頭孢美唑1.0～2.0 g，靜脈滴注，2次/d，抗感染治療。兩組療程均為1周，必要時(shí)繼續(xù)第二個(gè)療程。

2 結(jié)果

治療組：痊愈36例；好轉(zhuǎn)4例；2例因腦血管病加重，未能堅(jiān)持服用中藥湯劑治療，未跟蹤統(tǒng)計(jì)，不計(jì)入本組有效病例。治療組總有效率95.2%。治療時(shí)間最長(zhǎng)12 d，最短5 d，平均6.8 d。對(duì)照組痊愈21例；好轉(zhuǎn)13例；8例因感染加重，需升級(jí)抗生素或聯(lián)用其他抗生素,未列入統(tǒng)計(jì)范圍,列入無(wú)效，對(duì)照組總有效率80.9%。治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

3 討論

近年來(lái)腦血管病的發(fā)病率逐漸上升，而且致殘率及致死率也呈上升趨勢(shì)，這是因?yàn)楸旧砟X血管病較為嚴(yán)重，而腦血管病急性期也會(huì)合并很多并發(fā)癥，肺部感染就是常見并發(fā)癥之一。

大約5.6%卒中患者合并肺炎。15%～25%卒中患者死亡是細(xì)菌性肺炎所致。此臨床觀察使用頭孢二代抗生素頭孢美唑?yàn)榛A(chǔ)抗感染藥物，是因?yàn)轭^孢美唑是一種半合成的頭霉素衍生物，與其它頭孢菌素類藥相似，通過影響細(xì)菌細(xì)胞壁生物合成，從而起抗菌作用。頭霉素和其它頭孢菌素的差別在于β-內(nèi)酰胺環(huán)的第7位置上存在甲基，這使得頭霉素能夠抵抗革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌β-內(nèi)酰胺酶的滅活，并能夠殺滅對(duì)頭孢菌素產(chǎn)生耐藥性的菌株。為臨床使用較多的廣譜抗生素，具有很好的抗感染作用。

漢代醫(yī)學(xué)家張仲景認(rèn)為“絡(luò)脈空虛、風(fēng)邪入中”是中風(fēng)病的主要病因，人體正氣不足是發(fā)病根本，邪氣易乘虛侵襲，外邪束表，肺氣失宣，發(fā)為咳嗽咳痰，入里化熱，易致痰熱內(nèi)蘊(yùn)，故本方以瓜蔞潤(rùn)肺、化痰、散結(jié)，《綱目》謂之能“潤(rùn)肺燥，降火。治咳嗽，滌痰結(jié)，利咽喉，消癰腫瘡毒”故為君藥。杏仁，苦微溫，善止咳平喘，為止咳化痰平喘之要藥，黃連善于清熱燥濕，善清上焦之火，燥濕化痰，共為臣藥。中風(fēng)后患者因突發(fā)疾病，長(zhǎng)時(shí)間臥床，生活受限，情志不舒，肝氣郁結(jié)者偏多，故予柴胡解表清里的同時(shí)，兼能疏肝理氣，行氣解郁，有助于調(diào)理情志。金銀花清熱解毒、抗炎、抗病毒，桔梗能開宣肺氣，祛痰排膿，且引藥入肺，兼為佐使，全方共奏清熱解毒，止咳化痰，疏肝解郁之功，故對(duì)中風(fēng)后合并肺部感染而兼有痰熱內(nèi)蘊(yùn)者效果明顯。使用本方治療42例，其中36例感染痊愈，無(wú)明顯咳嗽咳痰，血常規(guī)正常，4例好轉(zhuǎn)，僅偶有晨起干咳，血常規(guī)正常，絕大部分在6劑左右痊愈或明顯好轉(zhuǎn)。實(shí)踐證明，對(duì)于中風(fēng)后合并肺部感染患者，使用加味瓜蔞杏連湯治療有效。

830011新疆西域紅斑狼瘡研究所叢禮中醫(yī)?？崎T診部