白曉艷

神經(jīng)外科重癥患者的臨床護理要點分析

白曉艷

目的 探究神經(jīng)外科重癥患者的臨床護理要點。方法 回顧性分析2012年2月～2013年2月期間本院收治的58例神經(jīng)外科重癥患者臨床護理資料。結果 58例神經(jīng)外科重癥患者經(jīng)綜合治療和護理后，總有效率為91.38%，并發(fā)癥發(fā)病率為5.17%。結論 加強神經(jīng)外科重癥患者的臨床觀察及護理，有助于及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并及早采取有效措施處理，對降低死亡率，改善預后質量。

神經(jīng)外科；臨床護理；要點分析

神經(jīng)外科重癥患者因其病情復雜且多變、并發(fā)癥多、預后差，常危及患者的生命安全。臨床中不僅需采取針對性的治療措施，而且需要及時發(fā)現(xiàn)病情變化，立即采取有效護理措施，以此降低死亡率，提高預后質量[1]。為此，本文將回顧性分析2012年2月～2013年2月期間鄭州市中醫(yī)院收治的58例神經(jīng)外科重癥患者臨床護理資料，分析其臨床護理要點，為臨床開展優(yōu)質護理服務提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年2月期間本院收治的58例神經(jīng)外科重癥患者，其中男32例，女26例；年齡21～85歲，平均年齡(52.6±2.3)歲；疾病分類：顱腦損傷26例，腦出血21例，顱內(nèi)腫瘤術后7例，原發(fā)性腦干損傷4例。GCS評分：3～5分者17例，6～8分者41例。

1.2 方法

1.2.1 生命體征監(jiān)測 神經(jīng)外科重癥患者常表現(xiàn)為持續(xù)性生命體征紊亂，為此護理人員應先監(jiān)測呼吸，再依次分別監(jiān)測心率、血壓、體溫。這是由于呼吸及循環(huán)的穩(wěn)定是患者順利康復的最基本條件，護理人員應觀察患者的呼吸節(jié)奏和深度，如顱內(nèi)壓增高時呼吸減慢<10次/min；心率的變化是機體在病情變化應急狀態(tài)下最先表現(xiàn)出的變化的指標，若心率短時間內(nèi)增快>15次，則應逐一排查是否有呼吸道分泌物增多、消化道出血等情況發(fā)生；血壓是反應循環(huán)系統(tǒng)及顱內(nèi)壓變化的指標，體溫過高是由于腦組織損傷造成的中樞性高熱，或是由于顱腦術后發(fā)生顱內(nèi)或傷口感染引起的不規(guī)則熱；體溫過低，可能是由于低溫環(huán)境、藥物中毒、重度營養(yǎng)不良、極度衰竭的患者；若患者血壓持續(xù)升高，且脈搏慢而有力，心率較低，呼吸深慢，常提示顱內(nèi)壓升高；若血壓較低，心率低，呼吸快且不規(guī)則，提示腦干功能衰竭；若血壓持續(xù)性保持較高水平，易發(fā)生腦血管破裂。為此護理人員應嚴密監(jiān)測患者的生命體征，保持呼吸道通暢，及時吸痰，必要時給予氣管切開，合理應用降壓藥，以保障呼吸、心率及血壓平穩(wěn)；采用冰枕、降溫毯等方式降低高熱體溫，保護腦組織，減輕腦水腫[2]。

1.2.2 意識觀察 意識改變是觀察患者病情變化的重要指標之一，護理人員可對患者意識變化情況進行觀察，并根據(jù)GCS評分法評價意識障礙程度，以此分析病情變化及預后質量。通過評估有睜眼反應、語言反應和肢體運動進行GCS評分，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)評分越低，其中清醒GCS評分>14分，運動、睜眼及語言均正常；輕度昏迷GCS評分13～14分，精神倦怠，被喚醒后可正確回答問題；中度昏迷GCS評分9～12分，經(jīng)疼痛刺激后可睜眼，有角膜反應，有咳嗽及吞咽反應，但不能正確回答所提問的問題，檢查是不配合；深度昏迷GCS評分3～8分，意識、瞳孔對光及經(jīng)刺激后均無反應[3]。

1.2.3 瞳孔變化觀察 觀察瞳孔變化，有助于對昏迷、休克、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭患者病情變化的判斷，及對顱內(nèi)損傷部位判定，可發(fā)現(xiàn)病情進展的先兆，如早期腦疝，先有短暫時間瞳孔縮小，繼而患側瞳孔中度增大，對光反應遲鈍或消失，對側正常；中期腦疝，患側瞳孔散大固定，對側瞳孔中度增大，對光反應遲鈍或消失；晚期腦疝，兩側瞳孔散大固定。為此，臨床通過觀察瞳孔變化后，判斷病情變化及時給予治療。觀察方法：①可觀察瞳孔對光的反應，分開眼瞼露出眼球后，仔細觀察瞳孔的大小、形狀、兩側是否對稱，用手電筒照射瞳孔，重危、昏迷患者對光反應遲鈍；②觀察瞳孔大小，正常瞳孔直徑2～4 mm，若兩側瞳孔散大提示顱腦外傷、顱內(nèi)壓增高、藥物影響及瀕死狀態(tài)，若兩側瞳孔不等大，常提示有顱內(nèi)病變[4]。

1.2.4 并發(fā)癥護理 神經(jīng)外科重癥患者易發(fā)生并發(fā)癥，如泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、消化道出血、水電解質及酸堿失衡等，嚴重的并發(fā)癥是造成患者死亡的主要原因之一，護理人員應嚴密觀察患者病情的同時，應積極預防并發(fā)癥，嚴格遵循“嚴格防控-持續(xù)觀察-發(fā)現(xiàn)異常-確認并發(fā)癥-積極防治”的防治原則，及時發(fā)現(xiàn)并積極處理防控。

1.2.5 肢體運動和感覺功能護理 觀察患者肢體運動和感覺功能有無異常，并聯(lián)合其他觀察結果對病情進行綜合分析，與此同時，保持患肢處于功能位，及時給予患者肢體運動功能被動鍛煉，預防長期臥床致使肌肉萎縮，關節(jié)僵硬，康復護理中可先由大關節(jié)到小關節(jié)進行活動，運動幅度由小逐漸加大，待患者病情好轉后，應協(xié)助并鼓勵患者主動功能鍛煉，以此促進患肢肌力及關節(jié)功能恢復。

1.2.6 其他基礎護理 ①保持呼吸道通暢，及時清除口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物，有助于保障心率、血壓等臨床觀察指標穩(wěn)定；②定期排痰，預防排痰不暢引起肺部感染；③加強壓瘡護理，每隔1 h為患者翻身，按摩受壓部位，并保持皮膚干燥清潔；④保障營養(yǎng)，預防發(fā)生嚴重營養(yǎng)不良，禁食期間可靜注白蛋白、氨基酸等營養(yǎng)劑，對清醒但不能飲食者可留置胃管鼻飼，對胃腸道黏膜出血者遵醫(yī)囑靜注止血藥等藥物后，待停止出血后在以流質飲食開始補充營養(yǎng)，對能進食者，保障各種營養(yǎng)膳食的供給，促進康復；⑤神經(jīng)外科重癥患者因病情危重，常增加患者及家屬的心理壓力，易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，為此護理人員應及時與患者及家屬溝通，消除心理負擔，以積極的態(tài)度接受治療和護理[5]。

2 結果

58例神經(jīng)外科重癥患者經(jīng)綜合治療和護理后，總有效率為91.38%，并發(fā)癥發(fā)病率為5.17%。(詳見表1)

表1 患者病情歸轉情況及并發(fā)癥

注：總有效率=治愈率+好轉率

3 討論

由于神經(jīng)外科重癥患者病情復雜且多變，需要綜合治療和細致的護理干預，以此及時發(fā)現(xiàn)病情變化，預防并發(fā)癥，降低死亡率，提高預后質量。

本文研究中，對58例神經(jīng)外科重癥患者開展細致的護理干預，密切觀察患者的生命體征和病情變化，采用心電監(jiān)護儀24 h動態(tài)監(jiān)測患者的心率、呼吸、血壓等重要指標，并觀察患者的體溫、意識狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動改變等，并積極預防神經(jīng)外科重癥并發(fā)癥，保障營養(yǎng)，預防發(fā)生嚴重營養(yǎng)不良，并給予心理支持，使患者主動接受治療和護理，同時，早期肢體運動和感覺功能康復訓練，提高康復后的生活質量。本文研究結果顯示，58例神經(jīng)外科重癥患者經(jīng)綜合治療和護理后，總有效率為91.38%，并發(fā)癥發(fā)病率為5.17%。

綜上所述，加強神經(jīng)外科重癥患者的臨床觀察及護理，有助于及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并及早采取有效措施處理，對降低死亡率，改善預后質量，值得臨床應用和推廣。

[1] 馬君.對神經(jīng)外科重癥患者進行護理干預的效果分析.醫(yī)學信息,2012,25(11):144-145.

[2] 楊菁.重癥顱腦損傷的臨床護理方法分析.醫(yī)學信息(下旬刊),2010,23(11):204-205.

[3] 婁燕,張愛萍.神經(jīng)外科重癥室的護理管理.中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(12):205-205.

[4] 毛淑琴.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者的護理經(jīng)驗探討.中國實用醫(yī)藥,2012,07(7):208-209.

[5] 應愛芳.護理干預對重癥顱腦損傷患者功能恢復效果的影響.中國實用護理雜志,2010,26(12):28-29.

450007鄭州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科