童紅梅

(甘肅省平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，甘肅 平?jīng)?744000)

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)主要存在于肝臟、心臟和骨骼肌中。肝細(xì)胞或某些組織損傷或壞死，都會(huì)使血液中的ALT水平升高，故常作為臨床重要的檢驗(yàn)指標(biāo)之一[1]。肝炎是嚴(yán)重影響人類身體健康的傳染病，高校是人群密集的集體生活區(qū)域[2]。為了解近3年來(lái)甘肅省某高校入學(xué)新生ALT異常情況及相關(guān)影響因素，對(duì)該高校2008年至2010年入學(xué)新生體檢的ALT檢測(cè)結(jié)果及相關(guān)因素進(jìn)行了多因素非條件Logistic回歸分析。

材料和方法

一、對(duì)象

甘肅省某高校2008年至2010年入學(xué)并參加體檢的學(xué)生共計(jì)6852名，其中男2225名、女4627名，年齡18～22歲。

二、方法

由校醫(yī)院與相關(guān)教研室進(jìn)行健康體檢，內(nèi)容包括身高、體重、血壓、心率、血生化指標(biāo)(包括血紅蛋白、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯)、心電圖、B超、胸透等項(xiàng)目。采集被調(diào)查學(xué)生前臂靜脈血2～3 mL，常規(guī)分離血清。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)乙型肝炎表面抗原(HBsAg)，試劑盒由上海科華實(shí)業(yè)生物技術(shù)有限公司提供，操作程序與結(jié)果判斷嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。用GRT-3000半自動(dòng)生化分析儀(濟(jì)南格利特科技有限公司)檢測(cè)ALT水平，每次檢測(cè)均設(shè)陽(yáng)性與陰性對(duì)照。ALT＞40 U/L判為陽(yáng)性，可疑者重復(fù)3次，對(duì)ALT異常學(xué)生均進(jìn)行相關(guān)因素個(gè)案調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、乙肝疫苗接種率、吸煙史、飲酒、體重、感染其他病毒、脂肪肝、疲勞程度、肝炎家族遺傳史、口服營(yíng)養(yǎng)品、服用其他藥物等。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 EpiData3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述。多因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、HBsAg陽(yáng)性率

6852名新生中檢出ALT升高157例，陽(yáng)性率為2.30%;其中男生陽(yáng)性率為2.53%、女生陽(yáng)性率為2.19%，男、女生之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.66，P ＞0.05)。檢出 HBsAg陽(yáng)性233 例，陽(yáng)性率為3.40%，其中男生陽(yáng)性率為3.91%、女生陽(yáng)性率為3.16%，男、女生之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.76，P ＜0.05)，見(jiàn)表 1。

二、ALT升高的影響因素

對(duì)6852名受檢者中ALT異常者進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。在導(dǎo)致ALT異常的各種因素中，HbsAg陽(yáng)性所占的比例最高，為 19.74%，其次為脂肪肝(18.47%)，第三為疲勞(17.83%)。男生的脂肪肝患病率稍高于女生，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.41，P ＞0.05)。而女生的疲勞率高于男生(χ2=2.86，P ＜0.05)。其他病毒感染(感冒病毒)引起的 ALT異常占14.02%;家族遺傳史占10.19%;有服用各類藥物史的占10.83%[其中服用感冒藥 4例(23.50%)、抗菌藥物 5例(29.41%)、中成藥及其他 8 例(47.06%)];口服各種營(yíng)養(yǎng)品導(dǎo)致的ALT異常占8.92%。

表1 甘肅省某高校2008至2010年新生ALT體檢結(jié)果分析 [例(%)]

表2 甘肅省某高校2008至2010年新生導(dǎo)致ALT異常的因素分析 [例(%)]

三、ALT異常的多因素非條件Logistic回歸分析

以ALT水平異常為因變量，以吸煙史、飲酒、性別、感染其他病毒、脂肪肝、疲勞、家族遺傳史、口服營(yíng)養(yǎng)品、服用其他藥物等因素作為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析[3]，采用后退法選擇變量，在α =0.05水平上，最終進(jìn)入多因素非條件Logistic回歸模型的有感染其他病毒、脂肪肝、疲勞、家族遺傳史、口服營(yíng)養(yǎng)品、服用其他藥物6個(gè)變量。以上6個(gè)因素都是導(dǎo)致ALT異常的因素，見(jiàn)表3。

表3 甘肅省某高校新生ALT異常的多因素非條件Logistic回歸分析

討 論

乙肝疫苗接種率較高是學(xué)生群體HBV感染率較低的直接原因。本研究6852名學(xué)生中ALT陽(yáng)性率為2.30%，HBsAg陽(yáng)性率為3.40%，低于2002年全國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查的15～19歲年齡組9.17%的HBsAg陽(yáng)性率[4]，這與我國(guó)自1985年開始批量生產(chǎn)和大力推廣接種乙型肝炎疫苗有關(guān)。本研究受檢對(duì)象均為1986年后出生，家長(zhǎng)與社會(huì)的健康意識(shí)較強(qiáng)，新生乙型肝炎疫苗接種率達(dá)到93.7%，免疫效果好，有效降低了乙型肝炎病毒(HBV)的感染率[5]。但對(duì)新生中HBsAg陽(yáng)性、ALT異常應(yīng)作進(jìn)一步檢查和抗HBV治療。

ALT異常與多因素相關(guān)，應(yīng)進(jìn)行綜合治療。ALT異常反映了肝細(xì)胞的損傷，不論何種原因引起均應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療。本研究表明造成ALT異常的原因中以感染HBV和其他病毒比例為最高，其次為脂肪肝、疲勞、家族遺傳史、口服營(yíng)養(yǎng)品、服用其他藥物等因素。新生經(jīng)高考承受巨大的壓力，在接到通知書前精神處于高度緊張狀態(tài)，入學(xué)后又面臨新的生活學(xué)習(xí)環(huán)境，各種因素均可引發(fā)ALT異常。入學(xué)1個(gè)月后體檢ALT異常者，可能會(huì)使學(xué)生的心理壓力加大，情緒焦慮[6]。建議新生要調(diào)整心態(tài)，盡快適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境，輔導(dǎo)員老師要多關(guān)心，緩解其緊張、焦慮的情緒，積極采取心理與藥物相結(jié)合的綜合治療措施，配合醫(yī)生制定治療計(jì)劃;同時(shí)進(jìn)行必要的體育鍛煉和科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，合理的安排學(xué)習(xí)，勞逸結(jié)合，每天保證不少于8～10 h睡眠[7]，多食用新鮮的水果蔬菜，減少營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品的攝入，盡量避免損害肝功能的藥物，早治療早康復(fù)[8]。

[1]周義生，廖 征，張文俊，等.南昌市1929名大學(xué)新生HBV感染狀況調(diào)查[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2009，30(5):469.

[2]梅 敏，李海珠，帥 虎.血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定分析中的測(cè)量不確定度評(píng)定[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28(4):371-372.

[3]彭文偉.病毒性肝炎的研究[M].廣州:廣東科技出版社，1998:21.

[4]吳宇芳，關(guān)曉東.8181名體檢者中HBV血清學(xué)標(biāo)志物與ALT的檢測(cè)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(2):353-354.

[5]王小玲，朱 玲.高考與普通體檢血清ALT結(jié)果分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2001，23(8):475.

[6]張文俊，李 端，黃利華，等.南昌市高校新生HBV感染狀況調(diào)查分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29(3):296-297.

[7]朱美琴.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高者肝炎病毒檢測(cè)結(jié)果分析[J].職業(yè)與健康，2004，20(3):32-33.

[8]周文虹，陳書裕，費(fèi)選文.慢性乙肝患者HBV-DNA定量與肝臟病理及血清ALT關(guān)系的探討[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29(4):369-370.