劉 剛 鄒煥學(xué) 王群群 鄧來(lái)林 浙江省余姚市人民醫(yī)院心內(nèi)科 余姚 315400

麝香保心丸治療變異型心絞痛68例療效觀察

劉 剛 鄒煥學(xué) 王群群 鄧來(lái)林 浙江省余姚市人民醫(yī)院心內(nèi)科 余姚 315400

變異型心絞痛 麝香保心丸 地爾硫卓

筆者應(yīng)用麝香保心丸治療變異型心絞痛（氣滯血瘀型）急性發(fā)作68例，并與地爾硫卓片治療比較，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年7月—2012年12月本院門診及住院患者中，符合WHO制定的“變異型心絞痛的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”[1]和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)制定的《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中醫(yī)虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]變異型心絞痛患者120例，均經(jīng)本院冠狀動(dòng)脈造影檢查，冠脈未見明顯狹窄。120例隨機(jī)分治療組68例，男38例，女30例；年齡 35～65 歲，平均（45.3±12.2）歲；合并高血壓10例，高脂血癥25例，心律失常8例，糖尿病5例。對(duì)照組52例，男30例，女22例；年齡36～66歲，平均（44.7±13.1）歲；合并高血壓8例，高脂血癥21例，心律失常10例，糖尿病7例。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。全部病例發(fā)作時(shí)均有不同程度的陣發(fā)性心胸憋悶疼痛、心悸氣短；平素多有倦怠乏力、少寐多夢(mèng)，舌質(zhì)黯，苔白，脈沉細(xì)。發(fā)作時(shí)心電圖示不同程度的ST段抬高，緩解時(shí)心電圖改變恢復(fù)正常。兩組患者發(fā)作時(shí)及發(fā)作后6h血清酶學(xué)未見明顯異常改變。

2 治療方法

治療組予麝香保心丸2粒，舌下含服，1天3次。對(duì)照組予鹽酸地爾硫卓片30mg，口服，1天3次。兩組療程均為3個(gè)月。治療期間兩組均正規(guī)服用阿司匹林及氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板及氟伐他汀調(diào)脂治療，定期復(fù)查。重度心絞痛（指發(fā)作時(shí)間超過5min或口服麝香保心丸2～4粒胸悶胸痛癥狀不能緩解者）患者可臨時(shí)給予硝酸甘油片舌下含服。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)定。顯效：臨床癥狀消失，無(wú)早搏，心電圖恢復(fù)正常；有效：癥狀減輕，早搏減少，發(fā)作時(shí)心電圖主要導(dǎo)聯(lián)ST段較治療前下降50%，但未達(dá)到正常；無(wú)效：癥狀、體征、心電圖無(wú)明顯改善，早搏亦無(wú)明顯減少。

3.2 兩組心絞痛療效比較 治療組總有效率95.59%，

對(duì)照組總有效率96.15%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組心絞痛療效比較 例

3.3 兩組心電圖療效比較 治療組總有效率98.52%，對(duì)照組總有效率96.15%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組心電圖療效比較 例（%）

4 討論

麝香保心丸為純中藥制劑，含麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香酯、蟾酥和冰片，具有芳香溫通、益氣通脈的功效。研究證實(shí)[5]，蘇合香酯、冰片有減慢心率、解除冠狀動(dòng)脈痙攣的作用;麝香提取物有擴(kuò)張血管、強(qiáng)心的功效；人參皂苷有抗氧化、正性肌力、調(diào)節(jié)血脂作用；蟾酥則有強(qiáng)心作用。因此，麝香保心丸不僅能迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加血液供應(yīng)，從而快速緩解心肌缺血引起的心絞痛、胸悶等癥狀，還能促進(jìn)血管新生、健全側(cè)支循環(huán)，從而減輕和延緩心肌缺血的發(fā)生和發(fā)展，減少心肌梗死面積。麝香保心丸也可明顯改善血管內(nèi)皮舒張功能異常，同時(shí)可擴(kuò)張血管、增加心肌血流量[6]。本組結(jié)果顯示，麝香保心丸治療變異型心絞痛與傳統(tǒng)治療藥物地爾硫卓相比，臨床療效相似。鑒于地爾硫卓的負(fù)性肌力及負(fù)性心率作用，不適合用于合并有心衰及室率較慢患者。而麝香保心丸為中成藥，該藥成本低、毒副反應(yīng)少、療效確切，擴(kuò)張血管機(jī)制明確，可作為變異型心絞痛治療首選，也可作為地爾硫卓禁忌患者的替代藥物。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第 6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：310-311.

［2］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì).血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1986，7（3）：41.

［3］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì).虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1986，6（10）：598.

［4］陳可冀，廖家禎，肖鎮(zhèn)祥.心血管疾病研究［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1988：311.

［5］王大英，李勇，范維琥.麝香保心丸對(duì)大鼠心肌梗死面積和血管新生的作用［J］.中成藥，2004，26（11）：912-915.

［6］梁國(guó)才.麝香保心丸長(zhǎng)期治療冠心病的臨床療效觀察［J］.中成藥，2004，26（1）：6-8.

2013-04-20

2013-06-11